A felnőttek éves orvosi vizsgálata

Az időszakos orvosi vizsgálat lehetőséget nyújt a beteg szokásos egészségügyi problémáinak áttekintésére, megelőző egészségügyi tanácsadásra és az orvos-beteg kapcsolat javítására 1. Kritikus áttekintés értékelte az időszakos egészségügyi vizsgálatok előnyeit és ártalmait, és megállapította, hogy javítja a megelőző klinikai szolgáltatások nyújtását. Ez a felülvizsgálat bizonyítékokat is talált arra vonatkozóan, hogy az időszakos orvosi vizsgálatok csökkentették a betegek szorongását, és nem találtak bizonyítékokat hátrányaira. A kritikus szintézis az időszakos orvosi vizsgálatot olyan munkaként, kockázatértékelésként és megfelelő fizikai vizsgálatként határozta meg, amely megelőző szolgáltatások nyújtásához vezethet 2 .

A kártya egy olyan eszköz, amelyet az orvosok számára nyújtanak a rendszeres orvosi vizsgálat során. Szervezett nyilvántartásként szolgálhat a beteg által végrehajtott megelőző egészségügyi beavatkozásokról is. A Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport (CTFPHC) kényszerítő (A fokozatú) és kielégítő (B fokozatú) bizonyítékokon alapuló ajánlásait félkövéren és dőlt betűvel mutatjuk be. A normál szöveget a CTFPHC-től eltérő forrásokból származó ajánlások jelölésére használják. A Kanadai Családorvosok Főiskolája által jóváhagyott lap a funkcionális szempontok kérdezésével és a fizikális vizsgálattal kapcsolatos összetevőket is tartalmaz 3. A lap nemenként meghatározott, magyarázó lap kíséri, és francia és angol nyelven érhető el.

A kártyát egy randomizált klaszterek prospektív, kontrollált vizsgálata során validálták, amely szerint a kártya használata abszolút 22,8% -os és 46,6% -os relatív növekedést eredményezett a szolgáltatásban. Preventív egészségügyi beavatkozások 4. Ezen túlmenően a kártyát ebben a vizsgálatban használó orvosok 77% -a azt mondta, hogy továbbra is használni fogja 5 .

A kártyát eredetileg 2002-ben fejlesztették ki. Annak biztosítása érdekében, hogy a kártya megfeleljen a bizonyítékokon alapuló megelőző ellátásnak, időszakosan frissíteni kell. Ez a cikk a lap legújabb frissítéseit ismerteti, amelyeket 2010 decemberében hajtottak végre.

Módszertan

A cikkeket az Ovid MEDLINE programban azonosították, 2 külön áttekintési stratégia alkalmazásával. Az első stratégia az adatbázis kulcsszavakkal történő keresését jelentette angolul, tömeges szűrést, megelőző gyógyszert, a felnőttek teljes körű egészségügyi értékelését és szűrési irányelveket. A 2005 után közzétett kanadai irányelvekre szorítkoztunk 6. Egy második stratégiát dolgoztak ki az első felülvizsgálat során elmaradt lehetséges cikkek azonosítására. Ezt úgy követték el, hogy az Ovid MEDLINE-n keresgélték a kanadai irányelveket és cikkeket, amelyek 2005 után jelentek meg, a tömeges szűrés, a fizikális vizsgálat, az elsődleges megelőzés és a közegészségügy kulcsszavakkal, valamint egy adott témához kapcsolódó különféle témákkal. D, cukorbetegség, depresszió, elhízás és így tovább. Körülbelül 30 különböző keresési kifejezést használtak.

A számos orvosi szervezet és társaság által készített irányelvek elemzését is elvégezték. Ezen szervezetek közé tartozik többek között a NACI, az Health Canada, a kanadai kardiovaszkuláris társaság (CCS), a kanadai szülész- és nőgyógyászok társasága (SOGC) és a kanadai magas vérnyomás-oktatási program (CHEP). Körülbelül 18 különböző kanadai vállalat és szervezet kiadványait keresték meg. A tartományi társaságok által készített gyakorlati útmutatókat kizárták, mert a lapot pán-kanadai felhasználásra fejlesztették ki.

Sajnos a CTFPHC a legutóbbi frissítés óta, a tanulmány időpontjáig nem adott ki további ajánlásokat. A lap korábbi frissítéseiben a bizonyítékokat a CTFPHC rangsorolási rendszer szerint kategorizálták. Mivel a frissített adatlapok ezen változatának ajánlásai a CTFPHC-től eltérő forrásokból származnak, a tudományos adatok pontozásához különféle rendszereket használtak. A különböző iratrendszerek közötti folytonosság hiánya miatt a fájl új kiegészítéseinek nincs szimbóluma, és szövegük normál karakterekkel jelenik meg.

Eredmények

A megelőző egészséggel foglalkozó legújabb tudományos szakirodalom áttekintése után a lapot frissítették, hogy tükrözze a jelenlegi bizonyítékokat (1. táblázat) 7–17. Az ajánlások új irányelveket tartalmaztak a D-vitamin és a kalcium-kiegészítőkről, a depresszió szűréséről és az elhízott betegek életmódbeli változásairól, a magas vérnyomás vérnyomás-célpontjairól és a dyslipidaemia szűréséről. Az új NACI immunizálási ajánlások között szerepelt az A, C, Y és W-135 szerocsoport konjugált meningococcus vakcinája magas kockázatú betegeknél, 23 vegyértékű poliszacharid pneumococcus vakcina hajléktalanok és drogfogyasztók számára, influenza vakcina és herpes zoster vakcina.

Asztal 1

A legtöbb beteg 180/110 Hgmm

3. látogatás - átlag> 160/100 Hgmm

4–5 látogatás - átlagosan> 140/90 Hgmm

MPAA - átlagos ébrenlét> 135/85 Hgmm, vagy ha a 24 órás átlagos szisztolés vérnyomás> 130/80 Hgmm

BP otthon - átlagosan> 135/85 Hgmm

MPAA - ambuláns vérnyomásmérés, ApoB - apolipoprotein B, BMI - testtömegindex, PA - vérnyomás, NC - krónikus vesebetegség, D - cukorbetegség, TAHA - rendkívül aktív antiretrovirális terápia, PCRhs - C-reaktív fehérje. Magas érzékenység, JOGC - Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, C- LFD - alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, NACI - Nemzeti Immunizációs Tanácsadó Bizottság, SOC - Kanadai Osteoporosis Society, SOGC - Kanadai Szülészek és Nőgyógyászok Társasága.

Kalcium- és D-vitamin-kiegészítők

A SOGC 2009-ben közzétette a menopauza és az oszteoporózis aktualizálását 18. Ez a frissítés a Women Health Initiative 7 tanulmányt idézte, amely 1,06% -os csont ásványi sűrűség növekedést mutatott a csípőben (P 19. Ezen adatok alapján a SOGC Igazgatótanácsa 1500 mg teljes kalcium bevételét javasolja (étrendi és étrend-kiegészítőkből). források) és napi 800 NE D-vitamin-kiegészítést posztmenopauzás nőknél.

2010-ben a Kanadai Osteoporosis Society (SOC) irányelvcsomagot tett közzé az osteoporosis diagnosztizálására és kezelésére. A SOC azt javasolja, hogy az 50 év alatti felnőttek naponta 1000-1500 mg elemi kalciumot fogyasszanak. Ha ezt a mennyiséget nem lehet egyedül élelmiszer-forrásból beszerezni (általában 3 vagy több adag tejtermék), akkor kalcium-kiegészítőt kell javasolni. A SOC napi 400–1000 NE (10–25 mcg) D-vitamint javasol azoknak a betegeknek, akiknek alacsony a D-vitaminhiány kockázata, és 800–1000 NE (20–25 mcg) naponta, ha a betegek 50 évesek vagy idősebbek és mérsékelt kockázatúak D-vitamin-hiány. A kalcium- és D-vitamin-kiegészítőkre vonatkozó 2 ajánlást a lap tartalmazza.

Depresszió és életmódbeli változások szűrése elhízott betegeknél

A legújabb tudományos irodalom összefüggést állapított meg az elhízás és a depresszió között 20, 21. Ezt a kapcsolatot a kanadai Obesity, más néven kanadai elhízási hálózat 22 is felismerte. A 2006. évi kanadai klinikai gyakorlati útmutató az elhízás kezeléséről és megelőzéséről felnőtteknél és gyermekeknél azt javasolta, hogy minden elhízott és túlsúlyos beteget átvilágítsanak az étkezési rendellenességek, depresszió és pszichiátriai problémák lehetősége felett, ha alkalmazható. A szerzők bizonyítékokat találtak a viselkedésmódosítási technikák, a kognitív viselkedésterápia, a fokozott fizikai aktivitás és a táplálkozási tanácsadás alkalmazására az elhízott betegek kezelésében 24 - 27 között. A klinikai gyakorlati útmutató azt javasolta, hogy napi 500-1000 kcal-kal csökkentsék a kalóriabevitelt, és 30 perc közepes intenzitású testmozgást kezdjenek hetente 3-5 alkalommal. A fizikai aktivitás időtartamát a legtöbb napon lassan 60 percre vagy annál hosszabbra kell növelni, és a programnak tartalmaznia kell állóképességi edzést. A megcélzott súlycsökkenési cél a testtömeg 5% -tól 10% -áig, vagy 0,5-1 kg hetente 6 hónapig 10 .

A jövedelem és a társadalmi helyzet mint az egészséget meghatározó tényezők

A kanadai Közegészségügyi Ügynökség az egészséget meghatározó tényezőként az oktatást, a jövedelmet és a társadalmi státuszt foglalja magában. Azok, akik szegénységben éltek, nagyobb eséllyel szenvednek betegségektől, és életkoruktól, fajtól, nemtől vagy lakóhelytől függetlenül rövidebb a várható élettartamuk. Az írástudatlanok szintén gyakrabban munkanélküliek, gyengébb egészségi állapotúak és fiatalabbak, mint az írástudók 28. Habár az Health Canada 2003-ban közzétette az egészséget meghatározó tényezőket, szükségesnek tartották ezeket a tájékoztató e változatába felvenni, mivel relevánsak a megelőző egészségügyi ellátás szempontjából.

Vérnyomáscélok cukorbetegségben és krónikus vesebetegségben szenvedők számára

Tanulmányok azt mutatják, hogy a magas vérnyomás intenzív kezelése cukorbetegeknél csökkenti a halálozást, a kardiovaszkuláris eseményeket, valamint a diabéteszes retinopathia és a nephropathiák progresszióját 29 - 33. 2009-ben a CHEP közzétett egy sor ajánlást, amelyek hangsúlyozták a magas vérnyomás szigorúbb szabályozását cukorbetegségben és krónikus vesebetegségben szenvedőknél. A cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedőknél 130/80 Hgmm alatti vérnyomás-célt javasolt. Azok számára, akik nem szenvednek ebben a 2 állapotban, a PECH 140/90 Hgmm 12 alatti célt ajánlott .

A diszlipidémia szűrése

2009 végén a CCS kiadott egy sor irányelvet a felnőttek diszlipidémia szűrésére. A diszlipidémia szűrését igénylő magas kockázatú csoportok azonosítása mellett a CCS ezen csoportokba erősen aktív antiretrovirális terápiával kezelt HIV-betegeket is felvett.

A CCS emellett javasolja egy nagy érzékenységű C-reaktív fehérje szűrővizsgálat alkalmazását 50 év feletti férfiaknál és 60 év feletti nőknél, akiknél mérsékelt a szív- és érrendszeri betegség kockázata (a Framingham kockázati skála alapján mérve), és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintjük kevesebb, mint 3,5 mmol/l 2 nagy érzékenységű C-reaktív fehérje mintát kell gyűjteni legalább 2 hét különbséggel olyan betegnél, akinek nincs akut betegsége. Ha a 2 érték közül az alacsonyabb meghaladja a 2,0 mg/l-t, az emberek részesülhetnek a gyógyszeres terápiában. A CCS emellett az apolipoprotein B alkalmazását javasolja kiegészítő markerként a diszlipidémia kimutatásában és kezelésében 13 .

Konjugált vakcina meningococcusok A, C, Y és W-135 szerocsoportjai ellen

A Menactra és a Menveo négyértékű poliszacharid konjugált vakcinák, amelyek védelmet nyújtanak a meningococcus A, C, Y és W-135 altípusok ellen (Men ACYW-135). A Neisseria meningitidis endémiás Kanadában, és előfordulása 1995 és 2004 között 1,1 vagy kevesebb volt 100 000 lakosra évente. Ezért a NACI a Men ACYW-135 alkalmazását javasolja magas kockázatú, 2 és 55 év közötti egyéneknél. Ide tartoznak az asplenia, a komplement, a D-faktor hiánya, az endemikus régiókba utazók, az N meningitidisnek kitett klinikai, kutatási és ipari laboratóriumi személyek, valamint a katonai toborzók. Ezenkívül a NACI a Men ACYW-135 alkalmazást javasolja HIV-fertőzötteknél és szoros kapcsolatban az A, Y vagy W-135 szerotípus által okozott invazív meningococcus fertőzésben szenvedőkkel. 14

23 vegyértékű poliszacharid pneumococcus vakcina a vándorló és az injekciós kábítószer-használók számára

A NACI korábbi ajánlásai nagy kockázatú emberek oltását ösztönözték. A magas kockázatú embereket sarlósejtes vérszegénységben, aspléniában, HIV-fertőzésben, egyéb immunhiányos állapotokban, tüdőgyulladásban, cukorbetegségben, cirrhosisban, krónikus vesebetegségben, cerebrospinalis folyadék szivárgásban vagy cochleáris implantátumban szenvedőknek nevezték. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hajléktalan embereknél a hajléktalanok aránya 266,7 személy-év/100 000 arányban megnő a pneumococcusos tüdőgyulladás kialakulásának kockázatával, szemben a lakosság körében a 100 000 személy-évre vetített 9,7-vel. Úgy tűnik, hogy a pneumococcusos tüdőgyulladás aránya is növekszik a 35, 36 kábítószert injektáló emberek körében. Ezen adatok alapján a NACI most a hajléktalanok és az injekciós droghasználók immunizálását is javasolja 23 vegyértékű poliszacharid pneumococcus vakcinával. .

Az influenza magas kockázatának kitett csoportok

Tanulmányok kimutatták, hogy az influenza okozta kórházi ápolás aránya magas a terhes nőknél a harmadik trimeszterben 37, 38. Ezért a NACI azt javasolja, hogy a terhes nőket tekintsék az influenzával kapcsolatos szövődmények magas kockázatának, és kapják meg az influenza elleni oltást. A NACI ajánlásait frissítették a 24 hónaposnál fiatalabb, kórosan elhízott (testtömeg-index ≥ 40), őslakosok és gyermekek egészséges, 2–4 éves gyermekek gondozóinak immunizálására 16 .

Herpes zoster vakcina időseknek

A Zostavax egy élő attenuált herpesz zoster vakcina, amelyet Kanadában engedélyeztek az övsömör megelőzésére 60 éves és idősebb felnőtteknél. A vizsgálattól függően az övsömör prevalenciája 1,9 és 8,1 között változott 1000 felnőttre, és a vizsgálatban részt vevők életkora 39-40 év volt. A kutatások azt is mutatják, hogy az övsömör az életkor előrehaladtával növekszik, nevezetesen 1000 felnőtt 20 és 64 év közötti 2,6 és 1000 65 év feletti felnőtt esetében 7,0. Az injektálható élő attenuált vakcina hatékonyságát egy nagy, randomizált, kontrollált háromlépéses vizsgálat, a Zsindely Megelőzési Tanulmány bizonyította. Ez a tanulmány statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott az övsömör súlyossági besorolásában, a placebo csoportban 5,68-ról az oltott csoportban 2,21-re (P 42. Ezen adatok alapján a NACI most a Zostavax alkalmazását javasolja az övsömör és szövődményeinek megelőzésére. 60 éves és idősebb emberek számára, akiknek az oltás nem ellenjavallt 17 .

Következtetés

Megelőző ellátás - Az ellenőrzőlista frissült, hogy új, bizonyítékokon alapuló irányelveket tartalmazzon a megelőző egészségügyi beavatkozásokról. A lap célja, hogy a háziorvosok számára tömör klinikai eszközt nyújtson a prevenciós orvoslás gyakorlatában, anélkül, hogy merev eszköz lenne a betegellátásban. Ehelyett memória- és dokumentációs segítségként kell szolgálnia a megelőző egészségügyi beavatkozásokhoz. Az orvosokat arra ösztönzik, hogy klinikai megítélésük alapján döntsenek arról, hogy milyen beavatkozásokra van szükség az egyes betegek számára.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Ez a cikk jogot biztosít a kreditekre Mainpro-M1. A kreditek megszerzéséhez menjen www.cfp.ca és kattintson a Mainpro linkre.

Ez a cikk francia nyelven is készült 43. oldal.