A szívkoszorúér-betegség (CHD): diagnózis és terápia

Kép: "A bal koszorúér és az oldalsó koszorúér (arteria circumflexa) részleges elzáródásának koszorúér-angiográfiája (lásd a nyilakat)." Kuebiből. Engedély: CC BY 2.0

meghatározás

A koszorúér-betegség (CHD) a Az érelmeszesedés megnyilvánulása a koszorúerekben, hogy a szívizom oxigénigényét a szűkülő koszorúerek miatt nem tudják megfelelően fedezni az oxigénellátással. Így a szívizom iszkémiássá válik.

Járványtan

A szívkoszorúér-betegség előfordulási gyakorisága 0,6% évente Növekszik az időskorban. A férfiakat gyakrabban érinti mint a nők. Megjelenéseivel együtt ez a legfőbb halálok az iparosodott országokban, a halálozások alig kevesebb mint 20% -át teszi ki.

A nemzetközi MONICA tanulmány (mona trendek és a meghatározó tényezők itorálása kbrdiovaszkuláris betegségek) rögzíti a szívkoszorúér betegség okait és trendjeit.

etiológiája

A szívkoszorúér betegség okai és kockázati tényezői

A szívkoszorúér-betegség előfordulásának egyértelmű kockázati tényezői azonosíthatók. A fő kockázati tényezők közé tartozik az egyik Az LDL-koleszterinszint növekedése vagy egy A HDL-koleszterinszint csökkentése a artériás hipertónia, a Diabetes mellitus, Nikotinnal való visszaélés, valamint a családi hajlam és a férfi nem.

Egyéb kockázati tényezők egészségtelenek, Az érelmeszesedést elősegítő étrend, erős Elhízottság és a kevés fizikai aktivitás. Szintén Anyagcserezavarok, mint például a glükóz tolerancia rendellenesség vagy a lipid anyagcsere rendellenesség, elősegítik a szívkoszorúér betegség kialakulását.

Fiatalabb betegeknél (besorolás

Legyen differenciált tünetmentes és tüneti koszorúér-betegség. Míg a tünetmentes forma néma ischaemia, a tünetekkel járó koszorúér-betegség különböző módon nyilvánul meg. Ez az instabil angina pectoristól az akut koszorúér szindrómáig és az iszkémiás szívizom károsodástól a szívritmuszavarig és a hirtelen szívhalálig terjedhet.

Kórélettan

Van már ilyen A koszorúér károsodása például az artériás hipertónia miatt, vérlemezkék halmozódnak fel az endothelium sérült területén. Ezek a makrofágok vonzása többek között a mediátorok segítségével nál nél. Ha a makrofágok felszívják az LDL-koleszterint, akkor ezeket hívják Habsejtek beépítve az érfalba.

Kép: „Habsejtek egy ateroszklerotikus plakkban. Szövettan. Ő festette ”Patho. Engedély: CC BY-SA 3.0

Ezek az átalakulási folyamatok, amelyek során a fibrotikus szövet megváltozik, lehetetlenné teszik a kialakult plakk lebontását. Így megkezdődött a koszorúerek meszesedésének folyamata. A koszorúerek szűkületével képes 50% -os korlátozás alól stressz alatt az egyik elégtelen oxigénellátás a szívizomszövetben gyere, mert az oxigénigény körülbelül négyszeresére nő edzés közben.

Az úgynevezett Koronária tartalék, Más szavakkal, a minimális véráramlás és a maximális véráram négyszeres növekedése közötti különbség a fizikai megterhelés alatt olyan korlátozott a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, hogy gyakran már nem lehet a normális véráram kétszeresére növelni a véráramlást. Így keletkezik az ischaemiás fájdalom.

Tünetek és klinika

Kép: „A fájdalomérzékelés lehetséges lokalizációi az angina pectorisban”, J. Heuser. Engedély: CC BY-SA 3.0

A koszorúér-betegség fő tünete az Angina pectoris, amely stabil és instabil formára osztható.

A panaszokat gyakran egynek tekintik fájdalom vagy nyomás meghatározott utólagos bekövetkezik. Szintén a Feszültség a mellkasban jellemző. A sugárzó fájdalom a bal (vagy jobb) karban, az alsó állkapcsig és a nyakig is, gyakori tünet.

Stabil angina pectoris

Kép: „Tipikus fájdalom lokalizáció a háton”, J. Heuser. Engedély: CC BY-SA 3.0

A stabil angina pectoris bizonyos folyamatok, például fizikai vagy pszichológiai stressz, újra és újra kiválthatják. A súlyos evés és a hidegnek való kitettség hozzájárul a súlyosbodáshoz.

A stabil angina pectoris néhány percen belül reagál a nitrátkezelésre, és igen mindig azonos fájdalomintenzitású és minőségű.

A stabil angina pectoris osztályozása a Canadian Cardiovascular Society CCS szerint

színpad	meghatározás
CCS I	nincs korlátozva a normális fizikai aktivitás, angina nagyon magas vagy tartós terhelés mellett
CCS II	kevés korlátozás a szokásos tevékenységekben
CCS III	a teljesítmény jelentős korlátai
CCS IV	Angina bármilyen stresszel és nyugalomban

Instabil angina pectoris

Az instabil angina pectoris olyan betegségeket jelöl, amelyek 20 percnél hosszabb kitartani növekvő intenzitás vannak és szintén békében előfordul. A miokardiális infarktus mellett az instabil angina pectoris akut koszorúér szindróma néven ismert.

Színátmenet és speciális formák

A szívkoszorúér-betegség kurzusformái

A stressz által kiváltott és nyugalmi állapotban javuló retrosternális panaszokkal járó tipikus angina pectoris mellett vannak olyanok is, atípusos angina pectoris, amely a három tipikus kritérium közül csak kettőt tartalmaz. A Nyugalmi angina leír egy olyan formát, amelyben a panaszok nyugalmi állapotban jelennek meg. Van ilyen is Angina nocturna, akinek panaszai csak az éjszaka folyamán jelennek meg.

A szívkoszorúér-betegség speciális formái

Kép: Prinzmetal anginás beteg EKG-je ”, készítette Gogradgme. Engedély: CC BY-SA 3.0

A speciális formák az ún Prinzmetal anginája, amelyet nyugalmi állapotban bekövetkező vazospasmusok váltanak ki. A "Anginában járás" leírja azokat a panaszokat, amelyek a terhelés kezdetén jelentkeznek, de a menet során javulnak. A hideget hideg kiválthatja Hideg angina ravaszt.

Továbbá a néma szívizom ischaemia lehet forma. A tipikus panaszok itt hiányoznak. Gyakran csatlakozik Cukorbetegek (neuropathia miatt), betegek Veseelégtelenség, Nők és idős betegek tovább. A tünetek nagyon nem specifikusak lehetnek. A hangsúly gyakran szédülés, hányinger és légszomj, valamint az epigastriumba sugárzó panaszok.

Egy másik speciális forma a Infarktus utáni angina, amely két héten belül előfordulhat a szívinfarktus után.

Diagnózis

A koszorúér-betegség története és laboratóriumi diagnózisa

A diagnózis elején van egy anamneses, amelynek ki kell terjednie a tünetekre, valamint az előfordulás idejére, a kiváltó tényezőkre és a kockázati tényezők jelenlétére. Ban,-ben fizikai vizsga Olyan tényezők észlelhetők, mint a magas vérnyomás és az elhízás, de a szívbetegség jele is felfedezhető auscultation révén.

A laboratóriumban a markerek hasonlóak CK, CK-MB valamint a Troponinek szívizomkárosodás felé, amely azonban stabil angina pectoris esetén nem fordul elő. Továbbá a Pihenő EKG írott, amely azonban gyakran még a súlyos szívkoszorúér-betegség esetén sem változik. ban,-ben Gyakorolja az EKG-t általában 0,1-0,2 mV csökkenő vagy vízszintes ST-mélyedések demonstrálja.

Kép: „A szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg stressz-EKG-ja: az ST-szegmens (nyíl) lecsökkenése 100 W-ról A nyugalmi helyzetben B nyugalmi állapotban 75 W-os C hőmérsékleten 100 W-os D-hőmérsékleten 125 watton”, J. Heuser Engedély: CC BY-SA 3.0

Szintén a Hosszú távú EKG hasznos lehet, ha a tünetek például mindennapi helyzetekben jelentkeznek. Ban,-ben transthoracalis echokardiográfia Az angina pectoris egyéb okai, például az aorta stenosis, kizárhatók, és a fal mozgási rendellenességei jelzik a múltbeli infarktust.

Arany diagnosztika

Kép: "A bal koszorúér és az oldalsó koszorúér (arteria circumflexa) részleges elzáródásának koszorúér-angiográfiája (lásd a nyilakat)." Kuebiből. Engedély: CC BY 2.0

Az arany színvonal az A koszorúér-angiográfia a femorális artérián, a brachialis artérián vagy a radiális artérián keresztüli hozzáféréssel a koszorúerek szűkületének mértékének meghatározásához. Képviseletek felhasználásával Többszeletes spirál CT illetőleg Kettős forrás CT vagy MR angiográfia.

A stressz echokardiográfia vagy a stressz MRI dobutaminnal szintén elvégezhető a testmozgással kapcsolatos iszkémia kivizsgálására.

patológia

A koszorúér-betegség patológiája elsősorban az egyikre támaszkodik fokozott ellenállás a koszorúerekben. De vannak olyanok is extrakoronáris kiegészítő tényezők mint például más szívbetegségek vagy fokozott oxigénigény például láz esetén, és csökkent oxigénellátás tüdőbetegségek esetén, például.

A koszorúerek megnövekedett ellenállása az esetek 90% -ában magyarázható a koszorúerek Atherosclerosis megmagyarázni.

Kép: „Az ateroszklerózis morfológiai változásai egy nyitott aorta példájával. Boncolás belülről. " írta Patho. Engedély: Közkincs

Ezek az ún Makroangiopátiák kezdetben csak az ereket szűkítik. Ha azonban ezen plakkok egyike megreped, trombák képződhetnek, amelyek teljesen bezárják az éret, ami szívrohamot okoz.

Néhány esetben Mikroangiopátiák felelős, ahol az intramuralisan fekvő kis koszorúerek felelősek. A kokain használata például Koronária görcsök felidézni, akárcsak Koronária rendellenességek, A koszorúér fistulái vagy veleszületett szívizom-hidak angina pectorishoz vezethet.

Még a Szív hipertrófia vagy Magas vérnyomás és tachycardia vagy egy megnövekedett end-diasztolés kamrai nyomás a koszorúerek ellenállása növelhető. Ezek a tényezők tehát felelősek lehetnek az angina pectorisért is.

Differenciáldiagnózisok

Hasonló klinikai képek, mint a szívkoszorúér-betegség

Mivel a szívkoszorúér-betegség fő tünete az angina pectoris, a differenciáldiagnózisok sokfélék. Az öt legfontosabb, gyorsan kizárható differenciáldiagnózis - mivel azonnal életveszélyes - az akut koszorúér szindróma, a tüdőembólia, az aorta disszekciója, a feszültség pneumothorax és a nyelőcső spontán repedése (Boerhaave-szindróma).

Általában a mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisai feloszthatók szív és nem szív mellkasi fájdalomra:

A szív mellkasi fájdalmának differenciáldiagnózisa a akut koszorúér szindróma például a hipertóniás krízis, Valvularis szívbetegség, a Perimyocarditis vagy hipertrófiás kardiomiopátia, hanem azt is Dressler-szindróma miokardiális infarktus után vagy Koronária rendellenességek.

A mellkasi fájdalom nem szívizületi okai közé tartoznak a tüdő vagy a mellhártya betegségei, például a Tüdőembólia és a Tüdőrák vagy a mellhártyagyulladás. Egy is Aorta boncolás létezhet. Ezenkívül a Nyelőcső vagy des Mediastinum, valamint a Gerinc és a Borda vagy hasi kellemetlenség törvény.

terápia

Akut terápia

A terápia kezdetben felosztható a akut terápia és hosszú távú terápia felosztása. Akut esetekben olyan nitrovegyületek alkalmasak, amelyek értágító hatásúak, és ezáltal javítják a szívkoszorúér véráramlását. Ellenjavallt PDE-5 inhibitorok (pl. Sildenafil, Viagra®), HOCM, hipotenzió vagy fennálló aorta stenosis szedése esetén.

Hosszú távú terápia

A hosszú távú terápiát fel lehet bontani a kauzális és tüneti terápia felosztása. Az oksági megközelítés a koszorúér-betegség kialakulását támogató főbb kockázati tényezők ellen irányult. Életmódváltások kritikusan fontosak Súly csökkentés, Nikotin-absztinencia, Az étrend változása mediterrán ételekre,

Kép: „Drug Treatment”, e-Magine Art. Licenc: CC BY-SA 2.0

ellenőrzött sporttevékenység és tanfolyamok megbirkózni a stresszel és kikapcsolódás.

Ennek a megközelítésnek a célja a vérnyomás, a koleszterin és a triglicerid szint nem gyógyszeres kezelés alatt tartása. A tüneti terápia viszont magában foglalja a gyógyszeres és invazív megközelítéseket. Az alapvető gyógyszeres kezelés célja a szívinfarktus megelőzése és a mortalitás csökkentése. Tartalmazza az ASA-t, a béta-blokkolókat, a sztatinokat és az ACE-gátlókat.

Anginellenes terápia

Kép: „A Ranolazine szerkezete”, Jü. Engedély: Közkincs

Az antianginális terápia különféle lehetőségeket kínál: Ezek közé tartozik Bétablokkolók a szívizom oxigénigényének csökkentése érdekében, Nitrátok, de amelyeket ritkán alkalmaznak hosszú távú terápiában, Molsidomine és Kalcium antagonisták, mint például Ivabradin és Ranolazin.

A revaszkularizáció, mint invazív terápia

Az Invazív lehetőséget kínál Revaszkularizáció. Ez egyrészt a PTCA (perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika), amely általában ballonkatéter tágulást, majd stent beültetést tartalmaz. A közelgő elzáródások így eltávolíthatók, és az ér áteresztőképessége javulhat.

A revaszkularizáció második lehetősége a Aortocoronaria bypass műtét (CABG = coronay artéria bypass graft). Ez klasszikus módon történhet szternotómiás hozzáféréssel és szív-tüdő gép segítségével. Alternatív megoldás a minimálisan invazív útvonal. A terápia utolsó lehetősége, amelyet a szívkoszorúér-betegség és a terminális szívelégtelenség kombinációjában jeleznek, az Szívátültetés.

Megelőzés

A koszorúér-betegség megelőzése magában foglalja A kockázati tényezők kiküszöbölése, különösen a koleszterin, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség és a nikotinnal való visszaélés fő kockázati tényezői. A megközelítéseket kezdetben a beteg viselkedésében kell követni, például az étrend megváltoztatásával, a sport viselkedésével (állóképességi edzés). A megközelítések gyógyászati támogatása lehetséges, például a lipid-anyagcsere szabályozására szolgáló sztatinok.

További információ a kardiológiáról

Ha többet szeretne megtudni a kardiológiáról, próbálja ki most kardiológiai alapcsomagunkat ingyen!