amenorrhoea

amenorrhoea vagy a menstruáció hiánya pubertáskor vagy felnőtt nőnél fordulhat elő.

Elsődleges amenorrhoea a menstruációs ciklus és a másodlagos nemi karakterek hiányát jelenti 14 évesen, vagy a menstruációs ciklus hiányát a másodlagos szexuális karakterek megjelenésének körülményei között 16 évesen.

Másodlagos amenorrhoea olyan eseteket ír le, amikor a menstruáció áramlása legalább 3 hónapig hiányzik, terhesség vagy szoptatás hiányában, olyan nőknél, akiknél korábban volt menstruáció.

Az amenorrhoea tünet, nem betegség, és gyakran súlyos állapotra utal. A menstruáció hiánya aggodalomra ad okot, ha a jelenség okai nem ismertek. A kórtörténete és a tünetek pontos leírása alapján orvosa felfedezheti az amenorrhoea okait. A menstruáció hiánya számos oka lehet, beleértve a terhességet is. Az elsődleges betegség kezelése a menstruáció újbóli megjelenéséhez vezet.

A női populáció 2–5% -a szenved amenorrhea-ban. Ez a különböző betegségek jele lehet. A menstruáció hiánya normális lehet, ha a nő terhes, szoptat vagy menopauza korában van. De az amenorrhoea egy rendellenesség jele is lehet, például étkezési vagy hormonális egyensúlyhiány.

Az amenorrhoea a menstruáció hiányában nyilvánul meg. Az amenorrhea okaitól függően más jelekkel és tünetekkel is járhat, beleértve a mellváladékot, fejfájást, látási problémákat vagy az arc és a mellkas túlzott szőrnövekedését (hirsutizmus).

Az amenorrhoea a mögöttes rendellenesség tünete. Egyéb tünetek lehetnek a társult állapottól függően:

galactorrhoea (tejváladék nem terhes vagy nem szoptató nőknél)
fejfájás (fejfájás) és károsodott perifériás látás - az intrakraniális daganat jele lehet
a túlzott szőrnövekedést (hirsutizmus) az androgének (férfi hormonok kialakulását okozó férfi hormonok) feleslege okozhatja
A hüvely szárazsága, hőhullámok, éjszakai izzadás, alvászavarok a korai petefészkek működésének jelei lehetnek
fokozott súlygyarapodás vagy fordítva, jelentős fogyás
A mentális zavarokkal küzdő nőknél szorongás lehet

Az amenorrhoea okai

Az amenorrhoea a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely rendellenességének, a nemi traktus anatómiai rendellenességének vagy funkcionális oka lehet.

Hipotalamusz okai

craniopharyngioma (agydaganat az agyalapi mirigy közelében)
teratoma (daganat különböző szövetekből áll)
szarkoidózis (krónikus, ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet a test különböző régióiban göbök képződése jellemez)
Kallmann-szindróma (gonadotropin-hiány - hormonok, amelyek támogatják a növekedést és a reproduktív funkciót)
táplálékhiány
súlyhiány

Az agyalapi mirigy okai

A prolaktin (szoptatás alatt laktációt stimuláló hormon) túlzott szekrécióját prolaktinoma (az agyalapi mirigy daganata, amely kiválasztja a prolaktint) okozhatja.
egyéb agyalapi mirigy daganatok (akromegália, Cushing-szindróma stb.)
szülés utáni agyalapi mirigy nekrózis (agyalapi mirigy sejtjeinek halála gyermek születése után)
hipofízis (agyalapi mirigy gyulladása) autoimmun
szarkoidózis

Petefészek okai

anovuláció (nincs petesejt felszabadulás)
hiperandrogenizmus (a férfi hormonok túlzott szekréciója)
policisztás petefészek szindróma (a reproduktív korú nőket érintő hormonális egyensúlyhiány)
korai petefészek-elégtelenség
Turner-szindróma (genetikai rendellenesség, amelyet a petefészek fejlődésének hiánya és ezért a menstruáció hiánya jellemez)
tiszta ivarmirigy-dysgenesis (a petefészkek hiányos fejlődése)
oophoritis (petefészek gyulladása) autoimmun
sugárkezelés vagy kemoterápia
galaktozémia (veleszületett betegség, amelyben a glükóz egyfajta galaktóz halmozódik fel a vérben)

A nemi traktus anatómiai rendellenességei

méhen belüli adhéziók (a méh üregének ellentétes felületei össze vannak kötve)
hymenalis perforáció (a himenális nyílás hiánya - a membrán teljesen bezárja a hüvelyt)
septum keresztirányú hüvely
a hüvely, a méhnyak vagy a méh aplasia (szerv vagy szövet hiányos fejlődése)

Funkcionális okok

anorexia/bulimia
krónikus betegségek (pl. tuberkulózis)
túlsúly vagy fordítva, fogyás
alultápláltság
depresszió vagy más mentális rendellenességek
kábítószerekkel vagy más pszichotrop szerekkel való visszaélés (a mentális állapot vagy viselkedés stabilizálására vagy javítására felírt gyógyszerek)
túlzott stressz

Osztályozás - az amenorrhoea típusai

Amenorrhoea a méh és az alsó nemi traktus rendellenességei miatt vagy gonoforikus

A hüvelyi menstruációs vérzés hiánya ebben az esetben mechanikai tényezőnek vagy az endometrium hiányának tudható be. Az akadály lehet például a nyaki szűkület, a nyaki atresia vagy a hymenalis megfertőzés. Az anomália leírására a leghelyesebb kifejezés a criptomenoree. Az endometrium ciklikus átalakulásokon megy keresztül és pelyhesedik le, de a központi vér egy veleszületett rendellenesség miatt megakadályozza az externálist (elsődleges amenorrhoea) vagy szerzett sérülés (esetben másodlagos amenorrhoea). A hüvely kialakulása során a méhtől és a vestibulustól származó része között membrán képződik, az úgynevezett hymenalis membrán. A hatodik hónapban átszúrják; ennek a nyílásnak a kialakulása hiányában a menstruáció telepítése után az anomália a menstruáció hiányával nyilvánvalóvá válik. A membrán fölött felhalmozódott vér ad okot hematocolpos majd a hematometriei. A pubertás fejlődése normális, és nem jár más töltésekkel, például alhasi fájdalommal. nak nek rektális köhögés van egy kismedencei daganat, amelyet képvisel hemacolpos. ultrahang valódi haszna van, és kezelés ez a szűzhártya cribriformája vagy keresztmetszete.

Az endometrium hiányát a következők okozhatják:

A méh-Rokitanski szindróma veleszületett hiánya (primer amenorrhoea)
Az endometrium ablációja vagy megsemmisítése a következő helyzetekben: méheltávolítás, az endometrium reszekciója, endometrium sclerosis, méh synechia. Mindezekben az esetekben az amenorrhoea másodlagos, kivéve a pubertás előtti tuberkulózis miatti méh synechiákat.

Az ivarmirigyek okozta amenorrhoea

Agyalapi mirigy amenorrhoea

Hypothalamicus amenorrhoea

Diagnosztikai

Az amenorrhoea klinikai diagnózisa kiemelheti:

nemi rendellenességek: a hüvelyben a teljes keresztirányú szepták, az üreges szűzhártya, a nyaki atresia, a petefészek synechiái
a nőiestől távolodó fiziognómia: hirsutizmus, a zsírszövet androidos diszpozíciója, hipogonadizmus;

Paraklinikai diagnózis tartalmazhat ultrahangvizsgálati módszereket vagy hormonok adagolását a vérben.

Következő tesztek elvégezhető az amenorrhoea okának azonosítására:

Vérvizsgálatok - az agyalapi mirigy (FSH, LH, TSH és prolaktin) és a petefészkek (ösztrogén) által kiválasztott hormonok szintjének meghatározása
Ultrahang - a nemi traktus rendellenességeinek és a policisztás petefészkek kiemelésére szolgál
CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI az amenorrhea hipofízis és hipotalamusz okainak kizárására

Egyéb vizsgálatok:

pajzsmirigy tesztek
a prolaktinszint mérése
hiszteroszalpingográfia - a méh vizsgálata
hiszteroszkópia - a méh üregének feltárása

4 fokozatú diagnosztikai séma:

Az amenorrhoea diagnózisának egységesítése érdekében a következő négy lépésből álló séma követhető:

1. A kezdeti a terhességi diagnózis kizárt olyan terhességi teszt elvégzésével, amely figyeli a vizelet HCG-koncentrációját (lehetőleg koncentráltabb reggeli vizeletet, bár a legtöbb gyártó támogatja a módszer érzékenységét a napszakától függetlenül), valamint transzvaginális vagy ultrahanggal az életkor függvényében magzat (a korai terhességet hatékonyabban és biztonságosan lehet detektálni egy transzvaginális ultrahang szondával).
A terhesség kizárása után beadják progeszteron, akár intramuszkulárisan, akár orálisan (orálisan). A "hormonális nélkülözésnek" nevezett vérzés várhatóan a progeszteron abbahagyását követő 3-7 napon belül jelentkezik.
Ha vérzés lép fel, az endometrium normális, csakúgy, mint az agyalapi mirigy és a hipotalamusz. A diagnózis anovuláció és a prolaktin mennyiségét adagolják.
Ha az amenorrhoea továbbra is fennáll, az endometrium nincs megfelelően megterhelve ösztrogénnel vagy hormonálisan normális, de az alsó nemi traktusban elzáródás van.

2. In 2. szakasz készítményeket adnak be ösztrogén 3 hétig és egy készítmény progeszteron 4 napig.
Ha az amenorrhea továbbra is fennáll, az endometriumnak vannak elváltozásai, mint az Asherman-szindrómában vagy az alsó nemi traktusban.
Ha vérzés lép fel, az elváltozás a petefészkekben, az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban található.

3. In 3. szakasz beadják NEHÉZ GÉPPUSKA-Humán menopauzás gonotropin - olyan készítmény, amely LH-t és FSH-t tartalmaz, amelyek az ovuláció szempontjából kulcsfontosságú hormonok. Számos gyógyszer tartozik ebbe a kategóriába:
• Pergonal, Humegon, Repronex (LH-t és FSH-t tartalmaz)
• Metrodin, Fertinex, Follistim, Gonal F (FSH-t tartalmaz)
• Perganil (HCG-t tartalmaz)
Ha a vérzést nem sikerül elérni, az elváltozás a petefészek szintjén van, de ha a plazma ösztrogén növeli az amenorrhoea okát, akkor a hipotalamusz vagy agyalapi mirigy.

4. Ebben végső szakasz a cél a hipotalamusz okának megkülönböztetése az agyalapi mirigytől. Ehhez beadják gonadotropin-felszabadító hormonok.
Ha az amenorrhoea továbbra is fennáll, annak oka az agyalapi, és ha vérzés lép fel, az oka az hipotalamusz.

A kezelést az amenorrhoea okától függően állapítják meg:
1) Sebészeti, daganatok, ciszták, nemi szervek rendellenességei esetén;
2) Gyógyászati, hormonpótló endokrin betegségek vagy galactorrhea esetén;
3) Pszichológiailag anorexia nervosa esetén;
4) Táplálkozási szempontból, különböző anyagcsere-körülmények között, például: elhízás, krónikus betegségek okozta terminális kazexia - veseelégtelenség, szív, áttétes daganatok.

Kezelés

Az amenorrhoea kezelése annak okától függ. Az eredet azonosítása után a kezelés az alapbetegség kijavítására összpontosít, amelynek a menstruáció visszatéréséhez kell vezetnie. A nemi traktus anatómiai rendellenességei esetén műtétet végeznek.
Az orvos által elvégzett fizikai vizsgálat, valamint a különféle tesztek (terhességi teszt, hormonális adagolás) lehetővé teszik az amenorrhoea eredetének kimutatását. A megelőző intézkedések elfogadása hozzájárul a menstruációs áramlás visszatéréséhez néhány nőnél:

egészséges étel
egészséges testsúly fenntartása
stressz kezelés
mértékletesség a testmozgásban

Miután kiderült az amenorrhoea oka, fontos az alapbetegség kezelése.

Hormonkezelés

Nem hormonális kezelés

A dopamin-agonisták, például a brómkriptin, hatékonyak a hiperprolaktinémia kezelésében. A legtöbb esetben a dopamin agonisták beadása a petefészek endokrin funkciójának helyreállításához és az ovuláció helyreállításához vezet.