Artériás hipertónia (hipertónia): az ESC/ESH 2018 ajánlásai

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) kongresszusa 2018

A magas vérnyomásról szóló 2018. évi ajánlások lényegét a CCF két tagja ismerteti: John Kikoïne, párizsi gyakornok (szerző) és Romain Boulestreau, a korábbi bordeauxi CCA (lektor).

1. Diagnosztikai szempontok

1.1. Az artériás hipertónia meghatározása és osztályozása

A vérnyomás (BP), a szív- és érrendszeri és a vese események, valamint a mortalitás összefüggése folyamatos, így az úgynevezett „normális” BP és a magas vérnyomás (hipertónia) közötti különbség kissé önkényes. A magas vérnyomás az a vérnyomásszint, amelynél a kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat, amint azt a klinikai vizsgálatok dokumentálják.

A magas vérnyomás különböző fokozatainak osztályozása és a definíció (az irodai vérnyomásmérés alapján) változatlan a 2013-as korábbi ajánlásokhoz képest.

Asztal 1: Az orvosi rendelőben mért artériás nyomások osztályozása és az artériás hipertónia fokozatainak meghatározása (ESC/ESH 2018)

1.2. Kardiovaszkuláris kockázatbecslés

A magas vérnyomás ritkán fordul elő elszigetelten, és gyakran más kardiovaszkuláris kockázati tényezők kísérik. A teljes kardiovaszkuláris kockázat értékelése és számszerűsítése fontos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél annak érdekében, hogy meghatározzák a trombocitaellenes terápia (vagy a sztatin) lehetséges indikációját e kockázat csökkentése érdekében (2. táblázat).

Az ESC 2018 ajánlásai hangsúlyozzák a hipertóniával kapcsolatos szervi károsodások figyelembe vételének fontosságát a betegek kardiovaszkuláris kockázatának értékelésekor. Valójában a magas vérnyomás okozta szervkárosodás beépítése segít a magas kockázatú vagy nagyon magas CV kockázatú hipertóniás betegek azonosításában, akiket egyébként a SCORE táblázat alacsonyabb kockázati szintnek minősíthetne.Asztal 1).

2. táblázat: A szív- és érrendszeri kockázatok kategóriái tíz év alatt (SCORE) - ESC/ESH 2018

2. Vérnyomásmérés (BP)

Javasoljuk, hogy a magas vérnyomás diagnózisa az alábbiakon alapuljon:

Ambuláns vérnyomásmérés (ABPM, más néven holter vérnyomás) és/vagy önmérés, feltéve, hogy logisztikailag és gazdaságilag megvalósíthatóak (I, C) (3. táblázat);
Ellenkező esetben, ismételt BP mérések az irodában, egynél több konzultáció során, kivéve, ha a magas vérnyomás súlyos. Minden látogatáskor három BP-leolvasást kell rögzíteni, 1–2 perc különbséggel, és további leolvasásokat kell végezni, ha az első két olvasat eltér> 10 Hgmm (I, C).

3. táblázat: A hipertónia meghatározása csak az irodai, járóbeteg-otthoni és otthoni vérnyomás alapján (ESC/ESH 2018)

Az első konzultációkor ajánlott legalább mindkét karban mérni a vérnyomást (BP), mivel a BP> 15 Hgmm közötti különbség ateroszklerotikus betegségre utal, és fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár (I, AT).

Adott esetben ajánlott, hogy minden BP-mérésnél a legmagasabb BP-értéket mutató kar (I, C) legyen. Szükség van egy olyan ortosztatikus hipotenzióra is, amely módosíthatja a terápiás hozzáállást.

A BP mérést legalább 5 évente meg kell ismételni, ha a BP optimálisnak mondják, 3 évente, ha a BP normális, és minden évben, ha a BP normális-magas (I, C). 50 év feletti betegeknél fontolóra kell venni az irodai vérnyomás-szűrés gyakoriságát (IIa, C).

3. A hipertónia által közvetített szervkárosodás klinikai értékelése és értékelése magas vérnyomásban szenvedő betegeknél

3.1. Klinikai értékelés

A klinikai értékelés célja a magas vérnyomás diagnózisának és fokozatának megállapítása, valamint a magas vérnyomás lehetséges másodlagos okainak azonosítása.

Hogyan lehet felismerni a teljes másodlagos hipertónia értékelés indikációit ?