Egészségügyi táplálkozás

Hippokratész: "Ételed legyen a gyógyszered"

szerző: Dr. A. D'Oro • 2015. november 15

Az ekcéma gyakori patológia, amelynél látni fogjuk, hogy a táplálkozási és mikrotáplálkozási megközelítés különösen hasznos és fontos. Az utóbbi évtizedekben bekövetkezett növekedés erős kapcsolatra utal modern környezetünkkel.

Az ekcéma a bőr gyulladásával járó rohamok során fellépő viszkető bőrbetegség, amelyet hólyagos kiütés, majd hámlás jellemez. Ez egy gyermekkori betegség, mivel ez a dermatitis nagyon korán megjelenik a gyermek életében. Valójában az ekcéma eseteinek 60% -a az első életévben, 85% -a pedig 5 év előtt jelentkezik.

Ez a betegség az esetek többségében elmúlik serdülőkorban. Az emberek körülbelül 30% -a azonban felnőttkorban krónikussá válik.

Az ekcéma remisszió és fellángolások váltakozásával halad. A támadás időtartama átlagosan egy-két hét között változik, néha több hónapig is tarthat. Leggyakrabban a gyermekek hagyományos kezelése magában foglalja a környezeti prevenciót, ideértve a poratka, kozmetikai irritáló anyagok vagy ismert ételallergiák megszüntetését, a tünetekkel járó gyógyszeres kezeléssel, amely a viszketés és a gyulladás csillapítására szolgál, külsőleg, helyileg. Ezek a kezelések gyakran nem elegendők a betegség leállításához.

Kezdetben a bőr törékenysége

Eddig a klasszikus elméletek magyarázták az ekcémát a genetikai háttér (hajlamosító gének) és a környezeti tényezők, beleértve a különféle allergéneket, kapcsolatáról. Ez egy „be-ki” elnevezésű fogalmi nézet, ami azt jelenti, hogy az alapvető probléma az egyén belsejéből származik, nevezetesen egy genetikai hajlam, amely a környezet (allergének) hatására lehetővé teszi a dermatitis megjelenését.

Az elmúlt években a gátfunkcióval, a mikrobiota szerepével és a bél ökoszisztémájával kapcsolatos koncepciók forradalmának lehettünk.

A gát funkcióval kapcsolatban jelenleg megértjük, hogy a bőr védő szerepének megváltoztatása kulcsszerepet játszik az ekcéma kialakulásában. Valójában a bőr védelmi funkciójának gyengülése van, amelyet a bőrzáró fehérjéket (filagrin, profilagrin) kódoló génekkel járó genetikai mutációk magyaráznak. Ezek a változások elősegítik a bőrön keresztül az allergén, bakteriális és gombás idegen termékek behatolását, amelyek immun- és gyulladásos választ váltanak ki az agresszorral szemben (1,2).

A hám gyengülése nemcsak a bőrt érinti, hanem a védőgátakat is érintheti, a bőrön kívül a bél és a légzőszervek nyálkahártyáját is érintheti. Ez lehetővé teszi az ízületi bőr-, légző- és bélrohamok megértését. Ezért könnyebb megérteni, hogyan válhat az egyén felváltva a bőrbetegségből az asztmába vagy az ételallergiába. Ebben az esetben beszélünk a gyalogos atópiáról (3).

Ezt követően túlzott gyulladásos és immunválasz

A bőrbe behatolt agresszorokra reagálva gyulladásos reakció lép fel gyulladásos citokinek felszabadulásával. Ezek a gyulladásos hírvivők egy adott TH2 típusú allergén immunreakciót modulálnak a kórokozók (baktériumok, allergének) behatolására reagálva.

Ez az akut gyulladásos reakció, amelynek célja a TH2 immunitás, továbbra is felszabadítja a gyulladás hírvivőit, amelyek intenzitását fokozza egy adott genetikai érzékenység.

Ezen akut fázis után a bőr törékennyé vált. Valójában a viszketéssel, bőrpírral és karcolással járó aktív fázis lehetővé tette a bőr törékenységének növekedését, lehetővé téve más alattomos kórokozók bejutását (élesztő, staphylococcus aureus stb.). Ez az állapot fokozatosan intenzívebb (TH1 típusú) immunreakcióhoz vezet, amely elősegíti a mikrobiális másodlagos fertőzéseket (4).

Ezek az adaptív gyulladásos reakciók, először a Th2, majd a Th1, a Th17 egyértelműen megmagyarázzák az atópiás terep evolúcióját, amely az evolúció során több szövetre is hatással lesz az idők során. Így csecsemőknél ezek általában gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások, majd másodsorban az ekcéma kialakulását látjuk gyermekkorban, majd serdülőkor felé asztmás reakciókat látunk, a tüdő a 3. célpont. Végül később, serdülőkorban a rhinitis megjelenését láthatjuk.

A közelmúltban a bél ökoszisztémájának szerepe dominánssá vált az allergiás megnyilvánulások rendszerszintű és globális szemléletében. Mint fentebb láthattuk, az összes hám kommunikál egymással és kölcsönösen függenek egymástól. Az egyik egyensúlyhiánya felboríthatja egy másik távoli rendszer egyensúlyát. Így a bél egyensúlyhiánya, például a bél hiperprermeabilitása következményekkel jár a bőrön, például ekcémán, vagy az asztma kapcsán a hörgőkön.

Emlékeztetőül: a mikrobiota közvetlenül a születése után beáll, és a mikrobiota érettsége körülbelül 18 hónapra válik. Tudjuk, hogy a mikrobiota minősége bizonyos fontos tényezőktől függ. Így a kommenzális csírák megfelelő beültetéséhez hüvelyi szállítás szükséges. Másrészt a szoptatás elengedhetetlen a fejlődő flóra megfelelő táplálásához. Valójában az anyatejben található egyes vegyületek szelektíven lehetővé teszik a barátságos baktériumok (bifidibaktériumok) kialakulását. Valójában bebizonyosodott, hogy azoknak a gyermekeknek, akik több hónapos szoptatásban részesültek, sokkal kevesebb az allergiás kockázat (5,6). Ráadásul a túlságosan fertőtlenített környezet nem teszi lehetővé a mikrobiota fejlődését. Úgy tűnik, hogy a gyermeknek kapcsolatba kell lépnie a környezet baktériumaival. Ez megmagyarázni látszik, hogy a vidéki területeken nevelkedő gyermekek miért kevésbé allergiásak és jobb immunitással rendelkeznek (7).

Jelenleg tudjuk, hogy egy jó mikrobiota kiegyensúlyozott baktériumfajokkal jó gátvédelemhez és a gyulladás szabályozásához vezet. Ezzel szemben a stressz miatt másodlagos dysbiosis, a nem megfelelő étrend, az ismételt antibiotikumok a mikrobiota megzavarásához, a gátfunkció elvesztéséhez és nem megfelelő gyulladásos reakcióhoz vezetnek (8).

Szerencsére képesek vagyunk szabályozni ezt a dysbiosist táplálkozási módosításokkal, probiotikumok beadásával és talán holnap, széklettranszplantációkkal (9).

Jelenleg főleg probiotikumok használatára van lehetőségünk. Ezeknek a barátságos baktériumoknak a rendszeres bevitele ösztönözheti az adaptív immunitást a jobban szabályozott immunitás (T reg) kialakulása érdekében. Bizonyos probiotikus törzsek képesek fokozni az immunglobulinok A szekrécióját, elősegítve a nyálkahártyák védelmét és javítva a gátak throphicitását (a szűk kereszteződésekre gyakorolt hatás). Más törzsek szintén antimikrobiális faktorokat (bakteriocinokat) választanak ki a kórokozók szaporodásának szabályozása vagy az immunválasz egyensúlyának helyreállítása érdekében, amely lehetővé teszi a gyulladásos válasz jobb modulálását, és ezáltal csökkenti az allergia tüneteit.

Így a probiotikumoknak valódi szerepük lehet az atópiás ekcéma kezelésében, akár megelőző (10,11), akár gyógyító (12). A megelőző szerepben dokumentált törzsek között szerepel a Lactobacillus GG vagy a Lactobacillus Rhamnosus (13,14).

Gyógyító szerepben a hatások jól dokumentáltak, de a probiotikus törzsekkel kapcsolatban nincs egyértelmű egyetértés (14,15). Számos törzset vizsgálnak jelenleg az ekcéma kezelésére.

Bizonyos tényezők, ha nem kezelik őket, örökítik és krónizálják az ekcémát.

A stressz

A stressz fontos tényező, amely szerepet játszik az ekcéma krónikájában.

Másrészt tudjuk, hogy a stressz felerősödhet olyan gyulladásos citokinek előállításával, mint amilyeneket ekcémában találunk.

Ezenkívül összefüggés van a bél dysbiosis és a krónikus stressz között. Így a diszbiózis nemcsak a gátfunkciókra és az ekcéma elindítására gyakorol hatást, hanem a gyulladásos hírvivők növekedése révén a diszbiózis felelős lesz az agyban a stressz érzékenységének növekedéséért.

Éppen ezért a bél ökoszisztémájának egyensúly helyreállítása a probiotikumok bevitelével csökkentheti a gyulladásos és az immunválaszt, ugyanakkor csökkentheti a stressz reakció intenzitását.

Bőrirritáló hatásúak

Az ekcéma esetében fontos, hogy kerüljük a bőrrel való irritáló hatású anyagokat, például gyapjút vagy bizonyos szintetikus anyagokat, és inkább a pamutot és a fehérneműt részesítsük előnyben. Célszerű továbbá, hogy ne tegye ki magát dohánynak, és kerülje a bőrrel vagy a levegővel szembeni allergének (atkák, szösz, allergén állati szőr) érintkezését.

Gyorsétel és ételallergia

Összességében úgy tűnik, hogy kiegyensúlyozatlan nyugati étkezési mintánk felelős az ekcéma esetek növekedéséért. Például egy friss, 2015-ös tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy a gyermekek étrendje befolyásolja az allergiás betegségek, különösen az ekcéma kockázatát. Ebben a több mint 3000 allergiás gyermek bevonásával végzett megfigyelő vizsgálatban kimutatták, hogy a gyorsétterem (krumpli) egyértelműen növelte az ekcéma kockázatát, míg a gyümölcsök és zöldségek rendszeres fogyasztása csökkentette ezt a kockázatot (17).

Ezenkívül egyértelműen megállapítható, hogy az ekcémát az ételallergia egyidejű jelenléte társítja és befolyásolja. Egy nemrégiben végzett, csaknem 5000 gyermeket értékelő tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az ekcéma jelenléte az élet első két évében szinte mindig összefügg az egyes élelmiszerek iránti érzékenységgel, amelyek közül a leggyakoribb a tej, tojás, földimogyoró, búza, szójabab, hal, dió stb. (18).

Egy másik, nemrégiben készült tanulmány az allergiás gyermekek populációját követte nyomon születésétől 18 éves koráig. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az ételérzékenység a csecsemőknél gyakori és egyéves kor körül csökkent. Az élelmiszer-érzékenység egy év múlva fennmaradó hatása azonban jelentősen megnövelte a 12 és 18 év közötti ételallergia kockázatát (19).

Ekcémában ajánlatos elkerülni ezeket az allergén ételeket az e betegségre jellemző immunzavarok szabályozása érdekében. Tanulmányok egyértelműen kimutatták, hogy az allergiás gyermekek immunsejtjei az allergén termékek eliminációs étrendje után a Th1/Th2 egyensúly immunreakcióinak szabályozását mutatják (20). Ezért ésszerű olyan étrendet javasolni, amely kizárja a jogsértő ételeket. A kirekesztett étrend azonban továbbra is vita tárgyát képezi; sok orvos nem javasolja a tejtermékek szisztematikus megszüntetését allergia hiánya nélkül. Ez utóbbi attól tart, hogy egy hosszabb ideig kizárt élelmiszer elősegítheti a táplálkozási hiányosságokat (21).

Láttuk a fontosságát probiotikumok elsősorban az ekcéma megelőzésében. Egyes mikroelemek azonban különösen fontosak az ekcéma kezelésében.

Gama linolsav

Ez egy hosszú láncú omega 6 zsírsav, amely az antiallergiás és gyulladáscsökkentő prosztaglandinok szintéziséért felelős. Ez a zsírsav értékes, és hiánya befolyásolja a bőr gátját és gyulladását. Nehezen tudjuk szintetizálni, amikor atópiás terepünk van. Az exogén hozzájárulás gyakran nélkülözhetetlen. Megtalálható bizonyos olajokban, például a borágó vagy a ligetszépe olajban. Számos tudományos tanulmány megerősítette ezen olajok értékét az ekcéma kezelésében ugyanúgy a megelőzésben, mint a kezelésben (22, 23,24).

Cink

A cinknek számos funkciója van. Genetikai és immunregulátorként is működik, lehetővé téve a Th1/Th2 immunegyensúly jobb szabályozását. Egy nemrégiben készült, 2014-es tanulmány megerősítette az atópiás dermatitisben előforduló cinkhiány gyakori jelenlétét. A cinkpótlás a hiány ideje alatt 8 hetes kezelés után tüneti javulást mutatott (25). Nem tanácsos szisztematikusan bevenni a cinket anélkül, hogy tudnánk az adagját.

D-vitamin

A D-vitamin számos tulajdonsággal rendelkezik az általános egészségi állapot szempontjából. Ami minket illet, ez a vitamin alapvető szerepet játszik a bőrallergiában, különösen télen. A D-vitamin ígéretes immunmodulátor az atópiás dermatitis kezelésében (26,27,28). Egy nemrégiben készült tanulmány egyértelműen kimutatta az atópiás dermatitis súlyossága és a D-vitamin szint közötti kapcsolatot (29).

Kerülnie kell azonban a nagy adag D-vitamin beadását anélkül, hogy tudná a véradagját, mivel a felesleg káros lehet az egészségére is. Napi 800 és 2000 egység közötti hozzájárulásokkal azonban nem vállalunk semmilyen kockázatot.

Omega 3 zsírsavak

Noha a hosszú láncú omega 6-ot (GLA, DGLA) ajánlják leggyakrabban az ekcémában, nem szabad elhanyagolni az omega 3-kat, amelyek anti-allergiás és gyulladáscsökkentő szerepet is játszanak azáltal, hogy modulálják a gyulladáscsökkentő prosztaglandinokat.

Atópiás betegeknél tanácsos ezeket az esszenciális zsírsavakat kiegészítésként biztosítani, mert az atópiás térben gyakran gátolja a delta 6 deszaturáz enzimet.

Az omega 3 bevitele terhes vagy szoptató nőknél szintén hasznosnak tűnik a megelőzésben. Például egy 2009-es kiadványban kimutatták, hogy az omega-3 kiegészítés csökkentheti az ételallergia és az ekcéma kockázatát a csecsemő első életévében (30).

Tippek az ekcéma megelőzésére

Az anya számára:

Kerülnünk kell a mikroelemhiányt, például a B9-vitamint, a cinket és a D-vitamint. Tanácsos lehetünk probiotikumok szedése terhesség alatt, különösen az omega 3 és az omega 6 típusú zsírsavak és a hosszú láncú (GLA) egyensúlyának megőrzése érdekében. Az anyának nem ajánlott allergénmentes étrendet követnie, inkább bél ökoszisztémáját kell jól kezelnie (rostokban, gyümölcsökben, zöldségekben, probiotikumokban gazdag étrend).

A gyermek számára:

Csak a szoptatás az élet első hónapjaiban marad a jövőbeni allergiák megelőzésének alapvető eleme.

Később fel kell állítani egy mediterrán típusú egészséges étrendet. A "nyugati étrend" modell, amely túl gazdag cukrokban, sókban és mikroelem-hiányban szenvedő zsírokban, kedvez az allergiás mezőnek és hajlamos az ételallergiás reakciókra.

A gyermekkorban a leggyakoribb ételallergének a következők: földimogyoró, fa dió, tejtermékek, glutén, tojásfehérje, hal és kagyló, szójabab és hüvelyesek. Fontos feltárni a gyermek ételérzékenységét és kizárni azokat az ételeket, amelyekre a gyermek érzékeny.

Az ekcéma kezelésének tartalmaznia kell:

Egészséges diéta: Tanulmányok azt mutatják, hogy a nyugati táplálékmodell magas gyulladáscsökkentő zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú, zöldséges és gyümölcsös ételeket eredményez az allergiás betegségekben. Ezért ezeknek a betegségeknek a kezelésében erősen ajánlott egy kiegyensúlyozott, gyulladáscsökkentő étrend (omega 3, rost) a mikrotápanyagok hiányának (gyümölcsök, zöldségek) pótlására (31).

A kilakoltatási modellek: Ha ismert ételallergén (földimogyoró, tojás, tehéntej) van, akkor az elimináció szakaszát kell átélnünk. Ha az antigén gyanúja merülhet fel, néhány hétig kilakoltatást hajthatunk végre, ügyelve arra, hogy ne egyensúlyozzuk meg a szükséges táplálékfelvételt. Ugyanakkor ajánlott a gátkezelés (glutamin, vit D, cink).

Ha az antigén ismeretlen, egészséges mediterrán típusú étrendre van szükség, és ugyanakkor kezelni kell a gátakat.

L’Helyi bőr használata a bőr védelme érdekében: Meg kell védeni a bőrt hidratáló és védő krémekkel. Néha gyulladáscsökkentő krémekre van szükség. Új termékek jelennek meg a piacon mikrobiotikumokkal és polifenolokkal dúsítva.

Étrend-kiegészítők: Az allergiás reakciók kezeléséhez és immunmoduláló hatásához a mikrotáplálkozási hiányokat ki kell tölteni (omega 3, magnézium, cink, D és A vit.). Az akadályok kezelésére olyan kiegészítőket ajánlhatunk, mint a glutamin gyógyhatása (2gr/d), a pre- és probiotikumok, valamint a mikroelemek, például a cink (15-30 mg/d), a magnézium (legalább 400 mg elem/d) és D-vitamin (800–2000 u./D szükség szerint), hosszú láncú omega 6-ok, például ligetszépe vagy borágóolaj.

Természetesen a stressz kezelése: Olyan gyakorlatok ajánlottak, mint a szív koherenciája, hipnózis, relaxáció. Valójában az atópiás dermatitis és a pszichológiai problémák közötti kapcsolat megalapozott. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a mentális rendellenességek, például a depresszió vagy a szorongás összefüggésben vannak az atópiás dermatitis súlyosságával. A szerzők hangsúlyozzák annak a holisztikus megközelítésnek a fontosságát, amely integrálhatja a pszichológiai támogatást, a kognitív-viselkedési megközelítést vagy a megküzdési stratégiákat (32, 33).