Üdvözöljük a DAZ.online oldalon

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 26/2013
Az egyik még mindig túl gyakran .

gyógyszer

Az inkontinencia kifejezés általában azt írja le, hogy képtelen tárolni a hólyag- vagy béltartalmat, és meghatározni a kiürítés idejét és helyét - a Nemzetközi és Német Kontinencia Társaság összefoglaló meghatározása szerint. Ennek a megtanult, nem veleszületett képességnek a elvesztése gyakran az érintettek szégyenével és megbélyegzésével jár, és az élethelyzettől függően társadalmi elvonulást vagy fokozott gondozási igényt eredményezhet.

A demográfiai fejlődés és a nagyon régiek jelentős növekedése miatt ennek a rendellenességnek az elkövetkező néhány évben növekvő társadalmi-gazdasági jelentősége is lesz. Az inkontinens emberek gondozásának költségei már most magasabbak, mint a kardiak és a gyulladáscsökkentők esetében. Szerves okoktól függetlenül - amint azt az olasz GIFA-tanulmány csaknem 14 000 65 évnél idősebb betegnél mutatta - a geriátriai szindrómák, például a vizelet- vagy széklet inkontinencia fő kockázati tényezője elsősorban a kognitív zavarok, beleértve a demenciát.

A vizeletinkontinencia előfordulása az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik. Németországban azok közül, akik kezelést vagy gondozást igénylő vizeletinkontinensben szenvednek, több mint kétmillió idősebb 60 évnél idősebb. Ez ennek a korosztálynak a 11% -ának felel meg; a 80 év felettiek csaknem 30% -a érintett.

Túlaktív hólyag

Egyrészt a stressz inkontinencia, másrészt az úgynevezett túlműködő hólyag (OAB) patogenetikai jelentőséggel bír. Utóbbit a következő tünetek jellemzik:

kötelező vizelési inger (figyelmeztetés nélküli vizelési inger),
Pollakiuria (24 órán belül több mint nyolc vizeletürítés normál vizeletmennyiség mellett) és nocturia (éjszakai vizelés),
esetleg inkontinenciát sürget (akaratlan vizeletvesztés).

Az OAB okának a muszkarin receptorok (muszkarin acetilkolin receptorok) által közvetített detrusor vesicae izom akaratlan összehúzódásainak fokozott előfordulását, valamint a vizeletimpulzusok nem megfelelő központi idegi gátlását tekintik. Mindkét mechanizmus egyensúlyhiányhoz vezet az izgató és a gátló ingerek között. A kollagén átalakítás a detrusor izom rugalmasságának elvesztéséhez is vezet - ez utóbbi különösen öregedési folyamatnak tekinthető. Szinte annyi férfit érint az OAB, vagy sürgeti az inkontinenciát időskorban, mint a nőket.

Stressz inkontinencia

A stressz inkontinencia általában a záróizom-mechanizmus elégtelenségének eredménye a hólyag kimeneténél. Urodinamikai manőverek nélkül is a vizelet akaratlan szivárgása válthat ki passzív intravesicalis nyomásnövekedéssel (köhögés, tüsszögés, hasi görcsök) (1. ábra). Férfiaknál a leggyakoribb ok radikális prosztatektómiák miatt iatrogén (legfeljebb 45%; transzurethralis prosztata reszekció után kevesebb, mint 1%). Nőknél a hevederek és a medencefenék túlfeszítése és lazulása (főleg több spontán születés következtében) gyakran a kismedence szerveinek leereszkedését eredményezi. A mindennapi gyakorlatban a késztetés és a stressz inkontinencia tüneteit gyakran kombinálják úgynevezett vegyes inkontinencia formájában.

A cukorbetegség növeli a vizeletinkontinencia kialakulásának kockázatát. Egy amerikai vizsgálatban a súlyos inkontinencia tünetek kockázata a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél majdnem kétszerese volt, mint egészséges önkénteseknél. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb betegek urodinamikai vizsgálata olyan kóros eredményeket mutatott, mint a szenzoros tulajdonságok csökkenése vagy a detrusor izom kontraktilitásának csökkenése a férfiak 79% -ánál és a nők 59% -ánál.

Az életkorhoz igazított szakaszdiagnosztika

A klinikai és eszközalapú inkontinencia diagnózis fokozatosan igazodik az életkorhoz. A hangsúly kezdetben a vizeletveszteség jellemzőinek részletes elemzésére (lásd a keretet), valamint a korábbi műtétekre és az ezzel járó betegségekre vonatkozik.

A vizeletinkontinencia kérdőíve a Német Kontinencia Társaságtól

Milyen gyakran veszít önkéntelenül vizeletet?

□ Hetente egyszer vagy kevesebbszer

□ Hetente két-három alkalommal

Mennyi a vizeletveszteség?

□ Kis mennyiség

□ közepes mennyiség

□ Nagy mennyiség

Mennyire befolyásolja életét a vizeletvesztés?

0 □ (egyáltalán nem) 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ (erős)

Mikor következik be a vizelet szivárgása?

□ Mielőtt használhatja a WC-t

□ Köhögés, tüsszögés, járás stb.

□ fizikai megterhelés és sport közben

□ Vizelés után

□ nyilvánvaló ok nélkül

□ A vizeletvesztés folyamatosan bekövetkezik

Legalább két napos kiegészítő ivási és vizelési napló figyelembe veszi azokat a paramétereket, mint az elfogyasztott víz mennyisége, a vizelet mennyisége, a vizelési inger, a vizeletveszteség és a testben bekövetkező változások. A további nem invazív diagnosztika magában foglalja a klinikai vizsgálatot, a pelenkamérési tesztet, a gyors vizeletvizsgálatot és a maradék vizelet meghatározását önkényes vizeletürítés után.

A provokációtól függően a stressz inkontinencia három súlyossági fokra osztható (1. táblázat). A kérdőívben azonban figyelembe kell venni, hogy egy nagyon idős ember nem feltétlenül jelzi ezt, mert alig van kitéve fizikai megterhelésnek. A tünet ilyenkor gyakran nem a vizelet szivárgása a testmozgás során, hanem állandó, észrevétlen vizeletvesztés vizelési szükséglet nélkül.

1. táblázat: A stressz vizeletinkontinencia súlyossági fokai Ingelmann-Sundberg szerint

Ha az előző intézkedések nem adnak meggyőző magyarázatot az inkontinencia tüneteire, a diagnosztikát a gyanútól függően ki kell terjeszteni, ha ez az öreg beteg számára ésszerű:

Uroflometria a későbbi maradék vizeletméréssel,
az alsó húgyutak szonográfiai és endoszkópos értékelése,
Urethrocystoscopia,
Urodinamikai vizsgálat (vizeletürítési ciszta urethrogram), ha műtétet terveznek.

A nőknél javasoljuk az urogynecológiai okok (krónikus húgyúti fertőzések, származás, daganatok) tisztázását, ideális esetben a szonográfiát és a cystoscopiát.

Egyénre szabott alapterápia

A vizeletinkontinencia bármely formájának alapvető kezeléseként van értelme a "hólyagkezelésnek", amely vizeletürítésből, WC- és medencefenék-edzésből áll. Az a kötelezettség, hogy ezeket az intézkedéseket egyedileg kell megtervezni, figyelembe véve a megfelelő mobilitást, motivációt és megismerést. Különösen sürgető inkontinencia esetén az ivás és a vizeletmennyiség dokumentációjával ellátott vizelési napló segít az érintettnek abban látni, hogy a húgyhólyag még mindig távol áll a vizelési inger ellenére. A kiegészítő WC-képzés nemcsak rögzített intervallumokat határoz meg, hanem elkerüli a profilaktikus vizeletürítést is. Az egyszerű viselkedésbeli változások szintén hasznosak az inkontinencia tüneteinek pozitív befolyásolásában:

Korlátozza az elfogyasztott folyadék mennyiségét kb. 1,5 liter folyadékra naponta, és egyenletesen ossza el a nap folyamán

Kerülje az irritáló anyagokat, pl. B. nikotin, savas italok és forró fűszerek, például bors vagy chili;

Kerülje a székrekedést.

A nőknél az ösztriol helyi alkalmazása javíthatja az urogenitális időskori atrónia tüneteit, különösen a hüvelyszárazságot, a gyakori húgyúti fertőzéseket és az inkontinencia tüneteit is. A stressz vizeletinkontinenciát támogató intézkedésként speciális húgycső-pesszáriumok és habosított tamponok állnak rendelkezésre. A hólyag és a húgycső közötti találkozás felfelé és előre tolódik a gyűrű alakú rugalmas húgycső pesszárium kupoláján keresztül, amelynek célja, hogy megakadályozza a felső húgycső kinyílását stresszes helyzetekben (köhögés, mozgás).

Az antikolinerg szerek továbbra is az első sorban vannak

A hiperaktív hólyag vagy sürgető inkontinencia gyógyszeres kezelésére választott gyógyszer antikolinerg szerek, amelyek blokkolják az autonóm idegrendszer afferens és efferens rostjainak muszkarin receptorait. Ennek eredményeként nő a vizelési intervallum és a térfogat. A Németországban jelenleg kapható antikolinerg szerek szelektivitásukban különböznek egymástól:

A propiverin, a tolterodin, a fezoterodin és a trospium-klorid hasonlóan kifejezett affinitást mutat az összes M receptor altípushoz, beleértve a kéregben lévő M1 receptort és a hippocampust.

A darifenacin és a szolifenacin viszonylag szelektív a detrusor simaizomzatában található M3 receptorokkal szemben.

A nemkívánatos központi idegi mellékhatások miatt ezt a különbséget figyelembe kell venni idős betegek felírása előtt. Szintén figyelembe kell venni a szívteljesítmény negatív hatását és az egyidejűleg alkalmazott belső gyógyszeres kezeléssel való lehetséges kölcsönhatásokat (lásd a 2. táblázatot).

2. táblázat: Gyakran felírt antikolinerg szerek

A szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló duloxetint a női stressz vizeletinkontinencia gyógyszeres kezelésére hagyták jóvá, miután a napi 2 × 40 mg-os adag jelentősen, több mint 50% -kal csökkentette az inkontinencia epizódok gyakoriságát a II. És III. Fázisú vizsgálatokban. A hatás egyrészt a detrusor ellazulásán, másrészt a záróizomzat tónusának növekedésén alapul. Klinikai alkalmazásban többször panaszkodnak a mellékhatások magas arányára, különösen az émelygésre. A férfiaknál történő használat nem engedélyezett.

Egy új terápiás megközelítés nem a hólyag izmaira összpontosít, hanem az urotheliumra (az alsó húgyutak hámja: ureter, húgyhólyag, a húgycső felső része). Az integrinek, az urotheliumban előforduló és a hólyag kitöltésekor aktiválódó fehérje gátlását állatkísérletekben vizsgálják.

A műtéti vagy az intervenciós megközelítést - még idős vizeletinkontinencia betegeknél is - fontolóra kell venni, ha

az érintett személy alapvetően működőképes,
a konzervatív kezelés nem eredményezett elegendő tünetcsökkenést és
kifejezett stressz vagy vegyes inkontinencia van, magas szintű szenvedéssel.

A lehetséges opciók áttekintését a 3. táblázat mutatja.

3. táblázat: Sebészeti és beavatkozási lehetőségek a vizeletinkontinencia kezelésére

Széklet inkontinencia

A vizeletinkontinencia mellett az anális vagy a széklet inkontinencia is erős szégyenérzetnek és ennek megfelelően tabunak van kitéve. Meghatározva, hogy a széklet több mint négy héten át ismételten kontrollálatlan székletvesztés, a rendellenesség a felnőtt lakosság körülbelül 5% -át érinti Németországban. Az időseknél drámai 10–33% -os növekedésre lehet számítani, a kórházakra és a geriátriai intézményekre vonatkozó adatok a forrástól függően akár az 50% -ot is elérhetik.

Figyelembe kell venni a széklet inkontinencia különböző formáit; A következő egyszerű klinikai osztályozás

I. fokozat: inkontinencia a szélben,
II. Fokozat: inkontinencia folyékony széklet esetén,
III. Fokozat: A szilárd széklet inkontinencia.

Különösen az idősebb emberek szenvednek a hangsúlyos formáktól. Egy nemrégiben közzétett tanulmány kimutatta, hogy a koloproktológiai klinikán a 70 év feletti betegek csaknem 45% -a harmadik fokú inkontinens volt, de a 70 év alatti betegek csak.

Többtényezõs okok

A széklet inkontinencia körülbelül négyszer-ötször gyakrabban fordul elő a nőknél, mint a férfiaknál, amit anatómiailag okozhat egy rövidebb anális csatorna, de a korábbi perineális könnyek sub partu is. Az inkontinencia különböző formáinak és azok megszerzett okainak összefoglalását a 4. táblázat mutatja.

4. táblázat: A széklet inkontinencia különböző formái és azok megszerzett okai

Vegyes formák gyakran fordulnak elő idősebb embereknél, például a medencefenék elégtelensége és a széklet konzisztenciájának megváltozása. Ezenkívül a központi idegrendszeri betegségek, például a demencia, agyvérzés, a Parkinson-kór és az agydaganatok gyakran társulnak széklet inkontinenciával.

Számos adat arra is utal, hogy a széklet inkontinens geriátriai betegeknél lényegesen nagyobb az esély a cukorbetegség kialakulására (a diabéteszes neuropátia jeleként csökkent érzékenység). Végül a pihenés, a nyomás és a stressz nyomásának jelentős csökkenése idős betegeknél azt a következtetést vonja le, hogy a záróizom izomereje általában az életkor előrehaladtával csökken, mind inkontinens, mind kontinens embereknél.

A feltételezett anális inkontinencia alapdiagnózisa magában foglalja az anamnézist, a digitális végbélvizsgálatot és az endoszkópiát (lásd 2. ábra). Pontos anamnézissel a lehetséges ok sok esetben szűkíthető. Az akaratlan székletürítés az érzékszervi rendszer vagy a belső záróizom károsodására utal, míg a sürgető inkontinencia a külső záróizom gyengeségére utal.

A perineális szakadás miatti külső záróizom rekonstrukciójától eltekintve ritkán jelennek meg műtéti intézkedések az anális kontinencia javítására. A konzervatív terápia magában foglalja a támogató, gyógyászati és fizioterápiás intézkedéseket.

Támogató terápia

Először meg kell próbálni optimalizálni a széklet gyakoriságát és a konzisztenciát. Étrendi szempontból kerülni kell a magas rosttartalmú, ziháló ételeket és szénsavas italokat (beleértve a sört is), és korlátozni kell a kávéfogyasztást, ami növeli a vastagbél mozgékonyságát. Hasznos búzakorpát vagy psyllium héjat venni (a Plantago ovata), amely ideális esetben nagyobb terjedelmű, nagyobb konzisztenciájú széklethez vezet, amelyet különösen az idősebb emberek tudnak jobban ellenőrizni. Alapvetően fontos gondoskodni arról, hogy rendszeres ritmusban menjen a WC-re, amikor csak lehetséges, a nap azonos időszakában.

A mozgásképtelen betegek és az ellátásra szorulók döntő mértékben részesülnek a gondos higiénia előnyeiből. Ily módon elkerülhető a perianális bőrkárosodás az ágynemű és a törölköző rendszeres cseréjével. Székletürítés vagy tisztítás után bőrbarát krémeket vagy kenőcsöket kell alkalmazni az irritáció/elváltozások megelőzésére vagy kezelésére.

A megfelelőségtől vagy az ellenálló képességtől függően speciális WC-edzésre lehet kísérletet tenni. Azon elv szerint, hogy üres béllel nem történhet inkontinencia esemény, a lehető legteljesebb bélkiürítést egy rögzített ritmus szerint provokálják, például minden reggel. Ezt meg lehet tenni beöntéssel, biszakodil- vagy gázképző lekikarbon-CO2 kúpokkal.

Hasmenés elleni gyógyszerek

A közös gyógyászati intézkedések hatása a bélpálya meghosszabbodásában és a folyadék fokozott felszívódásában áll. Az opioid loperamidot és a difenoxilát/atropin kombinációt széles körben használják. Bevitelüknek nem kell csak speciális helyzetekre korlátozódnia, hanem hosszabb ideig is történhet. A loperamid ajánlott napi adagja 3 - 4 × 2 - 4 mg. Különösen idősebb ágyas betegeknél, a végbél rendszeres székletelzáródása a belső ani záróizom állandó reflex relaxációjához vezethet. A napi loperamid és a háromnaponta mesterségesen előidézett bélürítés (beöntés, beöntés) együttes használata egyaránt fenntarthatja az életminőséget és csökkentheti a szükséges ellátás mennyiségét.

Ezenkívül elérhető a Racecadotril enkefalináz inhibitor, amelyet Németországban 2013 márciusában mentesítettek a vénykötelezettség alól. Az enkefalinok a δ-opioid receptorokon keresztül csökkentik a víz és az elektrolitok kiválasztását a bél lumenébe. Különösen idős embereknél mérlegelni kell az olyan lehetséges mellékhatásokat, mint a szédülés, hányás, emésztőrendszeri fájdalom és étvágycsökkenés.

A szelektív 5-HT3 antagonistákat eddig csak hányáscsökkentőként alkalmazták hányinger és hányás kezelésére kemoterápia vagy sugárterápia során. Potenciális mellékhatásai, például az iszkémiás vastagbélgyulladás miatt az aloszetron csak szigorú feltételek mellett engedélyezett tartalék gyógyszerként hasmenés típusú irritábilis bél szindrómában szenvedő nők számára; Jelenleg klinikai vizsgálatok során vizsgálják alkalmasságát az inkontinencia kezelésére.

Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az α1-adrenerg receptor agonisták fokozott pihenési tónust és a belső záróizom jobb összehúzódását okozhatják. Klinikai vizsgálatokból ismert, hogy a fenilefrin 30% -os koncentrációban történő lokális alkalmazása a nyugalmi végbélnyomás növekedéséhez vezet - ez a terápiás megközelítés különösen hasznosnak tűnik idős, idiopátiás záróizomgyengeséggel rendelkező betegeknél.