Hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus) és hasnyálmirigy-elégtelenség

csökkent inzulintermelés

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás): A hasnyálmirigy-gyulladás rendszerint az összes funkció növekvő veszteségével (hasnyálmirigy-elégtelenség) előrehaladtával rohamosan halad. Több férfi, mint nő szenved a fájdalmas betegségben, mert az alkoholfogyasztás a leggyakoribb ok, amely különösen a férfiakat érinti.

Hasnyálmirigy-elégtelenség (Hasnyálmirigy-elégtelenség): Amikor a hasnyálmirigy 90% -a megsemmisül, mirigy- és hormonfunkciója megszűnik. Az ok általában a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladása. Az egész életen át tartó következmények az emésztési enzimek hiánya és az inzulinfüggő cukorbetegség okozta emésztési elégtelenség (maldigesztés).

A két betegség egyike sem gyógyítható; ennek lefolyása azonban pozitívan befolyásolható, különösen, ha a beteg tartózkodik a kiváltó méreg, általában az alkohol használatától. A 10 éves túlélési arány 70%; de ez a lehetséges alapbetegségtől is függ.

Vezető panaszok

  • Fájdalom a has felső részén, gyakran néhány órával egy bőséges étkezés vagy nagy mennyiségű alkohol után
  • Fogyás, hányinger, hányás
  • A zsíros ételek intoleranciája
  • Terjedelmes, zsíros, fényes, bűzös széklet, hasmenés
  • A cukorbetegség tünetei, mint szomjúság, gyakori vizelés, gyengeség, szédülés.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

  • az említett panaszok felmerülnek.
  • Háttérinformációk megjelenítése

    Gyomor és belek

    A betegség

    Okok és kockázati tényezők

    Az esetek 80% -ában a hasnyálmirigy-gyulladás oka a tartós alkoholfogyasztás, és néhány ember számára a mérsékelt mennyiség is elegendő. A gyógyszerek hosszú távon is károsíthatják a hasnyálmirigyet, olyan mértékben, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki. Ezek közé tartozik a valproát, egy epilepszia elleni gyógyszer és a vinkristin rákellenes gyógyszer. Az esetek körülbelül 10–20% -ában nem lehet azonosítani az okot. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb (ritka) okai:

    • Túlműködő mellékpajzsmirigyek (hyperparathyreosis)
    • Az emésztőrendszer nedvének kiáramlása
    • Genetikai hajlam, mind speciális génmutációk, mind az örökletes metabolikus betegség cisztás fibrózis összefüggésében
    • Autoimmun reakciók a ritka autoimmun pancreatitisben
    • Sugárzás a has felé
    • Ismételt akut hasnyálmirigy-gyulladás.

    Hasnyálmirigy-elégtelenség akkor is előfordul, ha a hasnyálmirigyet részben vagy teljesen el kell távolítani, pl. B. hasnyálmirigyrákban vagy súlyos hasi sérülések után. Ha a hasnyálmirigy akut gyulladása részleges vagy teljes önemésztéshez vezet, ez hasnyálmirigy-elégtelenséget is eredményez.

    klinika

    A fő tünet az ismétlődő, többnyire heves felső hasi fájdalom, amely óráktól napokig tart (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut fellángolása). A betegség időtartamának növekedésével ezek a fájdalomidőszakok egyre inkább csökkennek, az orvos szerint a hasnyálmirigy-gyulladás "kiég". Ezután azonban egyre nyilvánvalóbbak a csökkenő funkció miatti panaszok: Mivel a hasnyálmirigy már nem bocsát ki elegendő emésztőenzimet a bélbe, az élelmiszer-összetevőket már nem emésztik meg megfelelően, ami hasmenéshez, alultápláltsághoz és fogyáshoz vezet.

    Különösen az étkezési zsírok nem megfelelő emésztése okoz panaszokat, például puffadást és hasmenést, amelyek a terjedelmes, zsíros, bűzös széklethez (úgynevezett zsíros széklethez) társulnak. A zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin elégtelen bevitele hiánytünetekhez vezethet, pl. B. D-vitamin-hiány miatti csontritkulás. A betegek körülbelül egyharmadában cukorbetegség alakul ki a csökkent inzulintermelés miatt.

    Bonyodalmak

    További szövődmények a kövek és a hasnyálmirigy vagy az epevezeték szűkületei, amelyek a fájdalom mellett ismételt sárgasághoz vezetnek. A nagyobb folyadékkal töltött üregek (hasnyálmirigy-álciszták) nyomásproblémákat és ha gyulladnak, lázat okoznak. A spenikus véna és a portális vénák trombózisa esetenként a portális hipertónia tüneteit okozza, és végső soron megnő a hasnyálmirigyrák kockázata.

    Diagnosztikai bizonyosság

    A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek gyakran túlsúlyosak és rossz általános állapotban vannak. A hasi felső rész tipikus súlyos fájdalma a vérben jelentősen megnövekedett hasnyálmirigy-enzimekkel (lipáz és hasnyálmirigy-amiláz) egyértelműen jelzi az orvos számára, hogy a hasnyálmirigy beteg. Ha a hasnyálmirigy súlyosan károsodik, időnként krónikus gyulladás fellángolása megy végbe anélkül, hogy az enzimszint kimutathatóan növekedne.

    Ezután az orvos laboratóriumi elemzéseket használ a funkcionális károsodás mértékének felmérésére, és keresi a lehetséges alkoholos megbetegedések jeleit:

    • 1. elasztáz a székletben (csökkent a hasnyálmirigy termelésének csökkenése miatt)
    • Vércukorszint és HbA1c (emelkedett a csökkent inzulintermelés miatt)
    • Gamma-GT, CDT és MCV (az alkohol okozta májkárosodás jeleként emelkedik)
    • Esetleg a széklet súlya és a széklet zsírjai (megnövekednek a zavart zsíremésztés miatt)
    • A funkcionális tesztek, például a szekretin-kolecisztokinin teszt, bizonyítják a hasnyálmirigy elégtelenségét, de a magas költségek miatt ritkán alkalmazzák.

    Képalkotó technikák segítségével az orvos megerősíti a diagnózist és felismeri, hogy a hasnyálmirigy szerkezete mennyire károsodott, és hogy vannak-e komplikációk:

    • A hasnyálmirigy meszesedése nagyon jól látható a has röntgen- és ultrahangképén. A hasnyálmirigy meszesedése a krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség bizonyítéka.
    • Kontrasztanyaggal végzett MRI- és CT-vizsgálatok, endoszkópos ultrahang és ERCP a legfontosabb vizsgálatok a szövődmények, például kövek, pszeudociszták és nekrózisok kimutatására.

    Keresse meg az okát

    Ha nem az alkoholfogyasztás az oka, legkésőbb a második roham után az orvosnak meg kell keresnie a betegség okát. Nagyon fiatal betegek esetében aztán rákeres B. laboratóriumi vizsgálatokkal genetikai hiba után is. Az orvos vérvizsgálatokkal követi a túlműködő mellékpajzsmirigyeket. A CT és az MRI mellett a ritka autoimmun pancreatitis diagnózisához a hasnyálmirigy szövetmintájára van szükség.

    Differenciáldiagnózisok. A felső hasi kényelmetlenség és fájdalom fekélybetegséget, gyomorrákot, epehólyag-gyulladást, irritábilis bél szindrómát és hasnyálmirigyrákot is okoz.

    kezelés

    Akut terápia

    A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut epizódját a klinikán ugyanazokkal az intézkedésekkel kezelik, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladást.

    Hosszú távú kezelés

    A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terápiája 3 sarokkövön alapszik: A hasnyálmirigy okainak kezelése vagy további károsodásának elhárítása, a fájdalom csökkentése, valamint az emésztés és a cukor egyensúlyának szabályozása.

    Kezelje az okokat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek egy életen át tartózkodnia kell az alkoholtól, hogy ne károsítsa tovább a hasnyálmirigyet. Abszolút abba kell hagynia a dohányzást - ma már elfogadott, hogy a dohányzás felgyorsítja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladását.

    Ritka esetekben ok-okozatosan kezelhető betegség, például autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás, túlműködő mellékpajzsmirigy vagy vízelvezetési rendellenesség a csatornarendszerben, az alapbetegséget a tünetek kezelése mellett kezelik.

    Emésztési és cukormérleg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alapvető mértéke egy alkalmazkodó étrend. Ez magában foglalja a magas szénhidráttartalmú és fehérjében gazdag, de alacsony rosttartalmú étrend fogyasztását, amelyet napi öt-hét kis étkezésre osztanak. Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a hiányzó Emésztőenzimek, különösen a lipáz gyomornedv-rezisztens tabletták (például Kreon®) formájában adható nagy dózisban étkezés közben. Ha a beteg a hasnyálmirigy-enzimek beadása ellenére is folytatja a zsíros székletet, az orvos gyakran javasolja az étkezési zsír egy részének közepes láncú zsírokkal (MCT-zsírokkal) való helyettesítését. Ezeket a közepes láncú zsírokat könnyebb megemészteni, mint a triglicerideket, mert a belek lipáz nélkül képesek felszívódni. Ha a vitaminhiány tünetei már előfordultak, vagy annak megakadályozása érdekében, akkor zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok rendszeresen beadják. Ha a hasnyálmirigy-elégtelenség cukorbetegséget eredményez, ennek is veled kell lennie egy életen át inzulin kezelni kell.

    A fájdalom kezelése a kezelés másik nélkülözhetetlen része. Az orvos először könnyebb fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt és novaminszulfont alkalmaz. Ha a fájdalomcsillapítás nem elégséges, akkor opioidokat, például z-t. B. piritramid .

    A fent említett szövődmények, például epeúti rendellenességek vagy pszeudociszták, gyakran súlyos fájdalmat okoznak, és invazív fájdalomterápiás eljárásokat igényelnek. B. endoszkóposan kiterjeszti vagy eltávolítja a hasnyálmirigy-csatornák szűkületeit és köveit, elszívja a cisztákat és tályogokat, vagy műtéti úton eltávolítja a hasnyálmirigy egy részét.