Húgycsőkövek

A vizeletkövekre vonatkozó átfogó orvosi kifejezés az Urolithiasis; A húgycső köveit kifejezetten ureterolithiasisnak nevezik.

A lakosság 5-15% -ánál életében egyszer vagy többször alakul ki vizelési kő, növekvő tendenciával, ami a kedvezőtlen étkezési és életmódbeli szokásoknak tulajdonítható. A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők. Ha nincs megelőzés, a kövek megismétlődésének kockázata 50%.

Az esetek túlnyomó többségében az ureter kövek vesekövek, amelyek az ureterbe vándoroltak és ott ragadtak. Mivel a vesekövek általában nem okoznak észrevehető tüneteket, és csak akkor válnak észrevehetővé, ha ureter kövekké váltak, a vesekő kifejezést gyakran helytelenül használják azokra a kövekre, amelyek valójában ureter kövek.

A húgycső kövei részben vagy akár teljesen elzárják a vizelet áramlását az ureteren keresztül, és így az akut, súlyos vagy nagyon súlyos fájdalom okozójává válnak.

A fájdalom egyrészt az ureter és a vese "upstream" nyomásnövekedéséből származik (ez tompa, állandó komponenshez vezet), másrészt az ureter izmok akaratlanul lüktető mozgásából ered, amelyek állítólag tovább továbbítják a beragadt követ (az időnként előforduló szúró komponens).

A kólika-epizód körülbelül 18 órán át tart, ha a kő nem jön le korábban. Helyettesíti egy elviselhetőbb fájdalom, néha mentes a fájdalomtól. Ha a kő még mindig elakadt, bármikor több kólika is előfordulhat.

A kólikás fájdalom, amely szinte mindig a vizeletben lévő vérrel kombinálódik (hematuria), az ureter kövek nagyon egyértelmű jele; Nagyon világos diagnózist azonban csak képalkotó módszerrel lehet felállítani (ultrahang, röntgen, CT).

Az ureter kövek kezelése méretüktől függ. Az 5 milliméternél kisebb átmérőjű kövek esetében nagy valószínűséggel körülbelül négy héten belül spontán leesnek. Ha nincs torlódás a vizeletben, a vesék nem mutatják bakteriális fertőzés jeleit (az ureter kövek növelik a húgyúti fertőzések kockázatát), és ha a fájdalom gyógyszeres kezeléssel kezelhető, az emberek általában arra várnak, hogy a kő spontán elmúljon.

Ez idő alatt fájdalomcsillapító gyógyszert adnak a krónikus fájdalom kezelésére és a további kólika megelőzésére. A választott szerek egyes esetekben görcsoldó és gyulladáscsökkentő nem opioid fájdalomcsillapítók is.

Ha a kő olyan módon blokkolja az uretert, hogy a vizelet felhalmozódjon a vesében, sürgősen vizeletirányítást kell végrehajtani. Ez általában úgy történik, hogy egy vékony katétercsövet (úgynevezett ureter sín vagy DJ sín) helyeznek az ureterbe, amely lehetővé teszi a vizelet számára a kő áthaladását. A kő eltávolítása vagy töredezése általában utólag szükséges.

A követ kívülről törik fel testen kívüli lökéshullám-litotripsziával (ESWL), a törmeléket a vizelettel kell kiválasztani. Nagy kövek esetében időnként ígéretesebb a húgycső és a hólyag endoszkópos műtéte (ureterorenoszkópia). Ebben az eljárásban a követ összetörik, és a darabokat egyfajta kosárral halásszák ki.

Urológiai szakorvosként dr. Armbruster és Dr. A kertész teljes mértékben ismeri az ureter kövek diagnosztizálását, eltávolítását és megelőzését.

Gyakran feltett kérdések az ureter kövekről

Az ureterkő szinte mindig vesekő, amelyet a vizelettel átöblítettek a vesékből az ureterbe, és egy keskeny ponton ragadtak ott.

A vesekövek akkor fordulnak elő, amikor a vizeletben oldott anyagok kikristályosodnak. Az összes vizeletkő több mint 80% -a kalcium-oxalátból, 5% kalcium-foszfátból és 13% húgysav-sóból áll.

A kalcium, az oxálsav, a húgysav és más kőképző anyagok elvileg a vesében termelődő vizelet normális komponensei. A kövek akkor keletkeznek, amikor a vizelet többet tartalmaz, mint amennyit fel tud oldani. Ennek oka lehet az a tény, hogy ezeknek az anyagoknak a vizeletben a koncentrációja szokatlanul magas, vagy hogy a vizelet képes csökkenteni ezeket az anyagokat (például a pH változásai miatt).

A vesekövek kialakulását elősegítő vizeletösszetétel általában a genetikai hajlam (bizonyos anyagcsere-sajátosságok), a túl kevés ivás és a kedvezőtlen, általában magas fehérjetartalmú étrend kombinációjából származik.

Mindenekelőtt apró szilárd kristályokat választanak ki a vizeletből, amelyek jelenléte (úgynevezett kristályosodási magként) viszont a további kristályosodást segíti elő. Ily módon olyan kövek keletkezhetnek, amelyek szélsőséges esetekben több centiméter nagyságúak.

A vizeletben nagy húgyúti kövek maradnak, míg a kisebbek gyakran a vizelettel együtt az ureterbe kerülnek. A húgycső kövei általában 1 és 6 milliméter közöttiek. Még kisebb kövek is nagyrészt akadálytalanul haladnak át az ureteren.

A húgycső kövei részben vagy teljesen blokkolják a vizelet áramlását az ureteren keresztül, súlyos fájdalmat okozva vesekólikának. A vese kólika által okozott fájdalom általában az érintett vese testének egyik oldalán jelentkezik, de minden irányba sugárzik, így a vese eredetét nem ismerhetik fel az érintettek, akik soha nem tapasztaltak vese kólikát.

A legtöbb beteg tompa, fájdalmas fájdalomról számol be, amelyet szúró, rendkívül súlyos fájdalom támad meg. A kólikás fájdalmat néha hányinger és hányás kíséri. A vizelet, ha lehetséges vizelni, általában vért tartalmaz.

A vizeletkő bizonyos formái gyógyszeres kezeléssel megoldhatók. Ez csak a húgysavkövekre és a ritka cisztin kövekre vonatkozik, amelyek együttesen az összes vizeletkő kb. 14% -át okozzák.

Mivel a húgysav kövek savas, húgysavban gazdag vizeletben képződnek, ezeknek a köveknek az úgynevezett kemolitolízise (kémiai kőoldódás) magában foglalja az úgynevezett alkáli-citrátok vagy nátrium-hidrogén-karbonát alkalizálását, valamint a vizelet húgysavtartalmának csökkentését gyógyszeres kezeléssel.

A vizeletkő feloldódása nem megy egyik napról a másikra: Általában ezeket a gyógyszereket hetekig kell szedni, ezáltal a vizelet pH-ját tesztcsíkkal rendszeresen ellenőrizni kell.

Az ilyen terápia előfeltétele egyrészt - nyilvánvalóan - a kő húgysav-kőként történő azonosítása, például azért, mert a vizeletben kisebb kristályokat lehetett összegyűjteni és elemezni, vagy mert ismert a húgysav-kövekre való hajlam.

Másrészt a kő által okozott kellemetlenségeknek a határokon belül kell maradniuk: a fájdalmat mérsékelten adagolt fájdalomcsillapítókkal és izomlazító gyógyszerekkel kell könnyen kezelni, és nem szabad, hogy jelei legyenek a vizelet torlódásának vagy a vesefertőzéseknek.

Az ureter kövek, vagyis az ureterbe szorult kövek mindig akut fájdalmat okoznak. Ez a fájdalom viszonylag gyorsan elmúlhat, ha a kő az ureteren keresztül a szűkületből a szűkületig folyamatosan csúszik, és végül boldogan eléri a húgyhólyagot.

Ha ez gyorsan megtörténik, előfordulhat, hogy néhány súlyos öltést észlel a szárnyban, amelyeket nem is tud azonosítani. Ha az ureter olyan apró, hogy blokkolás nélkül áthaladhat az ureteren, akkor természetesen nem okoz fájdalmat - de akkor nem nevezhető ureternek.

Az ureter kő által okozott akut vese kólika körülbelül 18 óra elteltével kevésbé fájdalmas, esetleg fájdalommentes fázisra változik, még akkor is, ha a kő nem jött le. Az ureter ugyanis leállítja azokat a mozdulatokat, amelyeket a kő előremozdításához használt.

Ha sikerült túlélnie ezt a 18 órát anélkül, hogy orvoshoz kellett volna fordulnia, akkor valóban húgycsőkövei lehetnek fájdalom nélkül. A kő valószínűleg néhány hét leforgása alatt elmúlik, és ez idő alatt újabb kólika-támadások fordulhatnak elő. Ez azonban krónikus veseelzáródáshoz is vezethet, amelyben a vese működésének elvesztése következik be, ha az állapotot nem kezelik.

Vese kólika esetén nem csak az akut fájdalom miatt tanácsos orvoshoz fordulni: Fontos tisztázni, hogy az ureter kő okozza-e a vizelet torlódását - ha ilyen esetekben nincs terápiás beavatkozás, fennáll a vesekárosodás veszélye.

A meglévő húgycső kövek spontán ürülését megfelelő fájdalomcsillapítókkal és izomlazító gyógyszerekkel, valamint testmozgással lehet enyhíteni.

Egyébként a hullámvasutazás ebből a szempontból különösen sikeres lehet - erről egy jó nevű orvosi szakkiadvány található: https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2557373

A húgysav és a cisztin kövei gyógyszeres kezeléssel megoldhatók. Ez más vizeletkőnél nem működik - legalábbis ésszerű időn belül nem. Itt a spontán kilépés várakozásának egyetlen alternatívája a kő megsemmisítésére/eltávolítására irányuló beavatkozás.

A vizeletkövek előfordulása után a kőképződés kockázata ismét nagyon magas, és megelőző intézkedéseket kell hozni. Mindenekelőtt ezek növelik az elfogyasztott mennyiséget napi 2,5-3 literre, és kiegyensúlyozott étrendet jelentenek a növényi eredetű élelmiszerek magas arányával.

A pontos kőösszetétel és további anyagcsere-diagnosztika (vér- és vizeletvizsgálat, vizelet pH napi profilja, esetleg a pajzsmirigyhormonok meghatározása) ismerete további, specifikus megelőző intézkedéseket javasol. Ide tartozhatnak bizonyos vizelethajtók, húgysavcsökkentő gyógyszerek, olyan anyagok, amelyek növelik a vizelet bizonyos anyagok oldódására való képességét, a vizelet pH-ját szabályozó szerek, valamint speciális diétás utasítások.