A reumatológiában kezelt patológiák

Hasznos emlékeztetők

Az osteoporosisról és annak kezeléséről a közelmúltban sok pontatlan információt tettek közzé a médiában és néhány általános orvosi folyóiratban. Az igazságot vissza kell állítani.

egyetemi

Etiológiák

Amikor a 60 év körüli nőknél csigolyatöréseket (fájdalmat, kyphosist és magasságvesztést okozó töréseket) okoz, a csontritkulás nem az öregedés betegsége. Ebben az esetben, ha egy etiológiát kizárunk, az oszteoporózis leggyakrabban a csonttömeg pubertáskori gyenge megszerzéséből származik: patofiziológiájának tehát semmi köze az öregedéshez.

A kezelések eredményessége

A kezelések kiemelkedően hatékonyak: a csigolyatörések közel 70% -kal csökkenthetők a legutóbb forgalmazott termékek esetében, és könnyen beadhatók évi infúzióval vagy 6 havonta szubkután injekcióval.
Ezeknek a kezeléseknek a súlyos mellékhatásai rendkívül ritkák: 1/10 000 a "fagyott" csontok lábtöréseinél, 1/30 000 az állkapocs osteonecrosisánál. A randomizált vizsgálatokban az enyhe mellékhatások nem gyakoribbak a kezelt betegeknél, mint a placebót kapó betegeknél.
Azoknál a betegeknél, akiknél a csont közelmúltbeli törékenysége miatt volt törés, össze kell hasonlítani az új törés kockázatát: 30% két éven belül kezelés nélkül, szemben a kezelés által több mint 50% -kal csökkentett kockázattal a feldolgozás alatt álló súlyos mellékhatások kockázatával 1/30.000 nagyságrendű.

Fogászati ​​utánkövetés

Azoknak a betegeknek, akiknek a fogorvosa már nem akar ellátni, mert biszfoszfonátokkal vagy denosumabbal kezelik őket, egy másik fogorvoshoz kell fordulniuk.

Prof. Michel Laroche

Az oldal tartalma

  • A csont fiziológiája
  • Az oszteoporózis meghatározása
  • Osteoporosis: kit érint ?
  • Az oszteoporózis diagnózisa
  • A csontritkulás gyógyszeres kezelése
  • A csontritkulás nem gyógyszeres kezelése
  • Osteoporosis kezelése a Toulouse Egyetemi Kórházban

A csont fiziológiája

Feladva 2013. 07. 01. 15:13 (frissítve 2013. 03. 04.13: 42-kor)

A csont egy olyan támogató szövet, amely lehetővé teszi az ambíciót és megvédi a test egyes részeit: az agyat, a gerincvelőt, a szívet és a tüdőt. Tartalmazza a vérképzővelő amely biztosítja a vérsejtek termelését: piros cellák, fehérvérsejtek és brossúras.

A csontváz hosszú csontokból (combcsontok, felkarcsontok) áll, amelyek egy csontos kéregből kialakított hengeres hordók, és a szivacsos csontokból (koponya, medence, csigolyák), ahol a kéreg trabekulákkal vagy fesztávokkal van összekötve egymással. A vérképzővelő e csonttrabekulák között helyezkedik el.

Támogató funkciója mellett, ahol elválaszthatatlan az izomszövettől, a csont fontos szerepet játszik a fenntartásábanfoszfokalcos homeosztázis: kalcium és foszfor felszabadításával vagy felhalmozásával, a hozzájárulásoknak és az igényeknek megfelelően, lehetővé teszi a vér kalciumszintjének és foszforémiájának állandó fenntartását. Erre és a törések növekedésének és helyreállításának biztosítására a csont megújul, folyamatosan átalakul.

Ezt a csont átalakulást olyan sejtek biztosítják, amelyek reszorbeálják a csontot (osteoclastok) és a csontot alkotó sejtek (oszteoblasztok). A kalcium, a foszfor és a D-vitamin elengedhetetlen az ezen oszteoblasztok által alkotott csont mineralizációjához. A csontfesztávolság elrendezése vagy felépítése más sejtektől függ: a oszteociták mechanikai kényszerek befolyásolják őket.

Számos hormon szabályozza a csontforgalmat: mellékpajzsmirigy hormon, kalcitonin, D-vitamin, nemi hormonok (férfiaknál ösztrogén, tesztoszteron) és pajzsmirigyhormonok.

Mint minden szerv, a csontszövet is vaszkularizálódik és beidegződik, és ezen erek és idegek működési zavarai megzavarhatják anyagcseréjét.

Az oszteoporózis meghatározása

Feladva 2013. 07. 01. 15:18 (frissítve 2013. 03. 04.13: 52-kor)

Az osteoporosis a csontok rendellenes törékenysége, amely elősegíti a törések kialakulását kisebb traumákra vagy akár traumák nélkül is.
Ez a törékenység a következőkhöz kapcsolódik:

  • mennyiségi változások a csontszövetben (a kortikális vastagság és a csonttrabekulák elvesztése)
  • kvalitatív anomáliák: a csont felépítésének módosítása, vagyis a csonttrabekulák elrendezése, bizonyos fesztávok preferenciális elvesztése.

Osteoporosis: milyen következményei vannak ?

A csontritkulás ezért elősegíti a csonttöréseket: minden törést, kivéve a koponya és a kéz törését, amely enyhe trauma (magasból történő leesés) miatt következik be, csont törékenység vagy csontritkulás okozta törésnek kell tekinteni.

A csontritkulással leginkább összefüggő törések a következők:

  • csuklótörések, amelyek 50 évesen fordulnak elő.
  • csigolyatörés (vagy kompresszió) 70 éves kor körül fordul elő.
  • csípő- vagy combnyaktörés 80 éves kor után.

Ne feledje, hogy a csontritkulás a töréseken kívül nem okoz fájdalmat, és hogy az oszteoporózis által kedvelt törések általában megszilárdulnak.

Osteoporosis: miért ?

Az oszteoporózis alapvetően a csontok átalakulásának egyensúlyhiánya: a csontot felszívó sejtek (oszteoklasztok) jobban működnek, mint azok, amelyek építik (oszteoblasztok). Ez az egyensúlyhiány a nőknél a menopauza után jelentkezik, és másodlagos az általa kiváltott ösztrogénhiány miatt.

Egyéb kóros körülmények is érintettek lehetnek: kortikoszteroidok bevitele vagy a kortizon fokozott endogén szekréciója, hyperthyreosis vagy túlzott pajzsmirigyhormon-bevitel, hyperparathyreosis, hypogonadism férfiaknál, .

A csontritkulás a csonttömeg vagy a csonttőke serdülőkori gyenge megszerzéséből is származhat. Valójában a csont tőkéje pubertáskor, lányoknál körülbelül 13-14 éves, fiúknál valamivel később. A csonttömeg ezen megszerzése a következő arányok szerint történik:

  • 70% -ánál genetikailag meghatározott (ez megmagyarázza, hogy egyes családokban miért fokozott a csontritkulás kockázata),
  • a fennmaradó 30% -nál ez a fizikai aktivitástól és a kalcium-vitamin beviteltől függ (ezért biztosítani kell, hogy ezek ebben az időszakban serdülőknél optimálisak legyenek).

Végül az öregedéssel a csontszövet elveszíti mechanikai tulajdonságait, és az időseknél nagyon gyakran a veseelégtelenség és a D-vitamin-hiány miatt másodlagos mellékpajzsmirigy-hormon szekréció lép fel. Ez a szarkopéniával (az izomerő csökkenésével) jár, és a leesés fokozott kockázata magyarázza az oszteoporotikus törések gyakoriságának növekedését, amely az életkorral elkerülhetetlen.

Osteoporosis: kit érint ?

Feladva 2013. 07. 01. 16.18-kor (frissítve 2013. 03. 04-én 13.58-kor)

Az európai országokban a nők 30-40% -ának és a férfiak 7-10% -ának lesz csontritkulásos törése. Ezért nagyon gyakori betegség.

Az oszteoporotikus törés kockázata elsősorban az alanyokat érinti:

  • idős,
  • akinek szülője, testvére osteoporosisban szenved,
  • akinek menopauza (nőknél) korán következett be,
  • sovány (a zsírszövet hiánya menopauza után csökkenti az ösztrogén vérszintjét),
  • akik túlzottan dohányoznak és/vagy alkoholt fogyasztanak,
  • ülő,
  • gyulladásos reuma,
  • kortizont szedett vagy szedett.

Osteoporosis: mikor kell ezen gondolkodni ?

A csontritkulást figyelembe kell venni minden olyan törés esetén, amely a magasság esése esetén következik be, különösen, ha Ön elég idős ahhoz, hogy ezt a betegséget szenvedje. Különösen az ötven körüli nők csuklótörését eleve osteoporotikus törésnek kell tekinteni.

Bármely, hatvan körüli tartós ágyéki vagy hátfájás esetén röntgenfelvételt kell végezni a csigolya összenyomásának kizárása érdekében.

A menopauza idején minden nőnek megkérdőjeleznie kell csontállapotát.

A 4 cm-nél nagyobb méretcsökkenésnek észrevétlen csigolya összenyomódásra kell utalnia (30 vagy 40% -a nem túl fájdalmas), és meg kell indokolnia a röntgensugarak előírását.

Az oszteoporózis diagnózisa

Feladva 2013. 07. 01. 16: 28-kor (frissítve 2013. 04.04-én 17: 22-kor)

A törések diagnózisát röntgen segítségével állapítják meg. Ritka esetekben szükség van egy további CT vagy MRI elvégzésére ezek jobb meghatározása érdekében.

A csontritkulás diagnózisa a törés előtt aoszteodenzitometria. Ez a teszt a kalcium tömegét vagy a csont ásványi sűrűségét méri. Megbízható, reprodukálható, gyakorlatilag nem besugárzó és olcsó mérés. Ez a vizsgálat vitathatatlanul megjósolja a későbbi oszteoporotikus törések kockázatát. Ez a legfontosabb teszt annak megismerésére, hogy kezelni kell-e vagy sem: az oszteoporózis orvosának kell megvizsgálnia, mi a vérnyomásmérés a kardiológus számára.

Osteoporosis: miért szükséges laboratóriumi vizsgálatokat végezni a kezelés előtt ?

Az oszteoporózis kezelés megkezdése előtt kötelező értékelést kell végezni bármely városi laboratóriumban.

Ennek az értékelésnek az a célja, hogy kiküszöbölje a megfigyelt csontritkulás okát (a menopauza vagy az öregedés kivételével), még akkor is, ha ez csak a nők 5% -át érinti. Megérti:

  • fehérje elektroforézis,
  • a kalcium és a foszfor meghatározása a vérben és a vizeletben,
  • egy adag pajzsmirigyhormon és tesztoszteron férfiaknál.

A csontritkulás gyógyszeres kezelése

Feladva 2013. 07. 01. 16:43 (frissítve 2015. március 27-én, 12.36-kor)

Ezeknek a kezeléseknek a célja a későbbi törések megelőzése (nem a csont ásványi sűrűségének növelése érdekében). Kiemelkedően hatékonyak, feltéve, hogy megteszik őket, betartják az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedéseket és megfelelő ideig tartják őket. Ezeket a gyógyszereket jól tolerálják.

Több mint 50% -kal csökkentik az oszteoporotikus törések kockázatát. Ezt a magas vérnyomás vagy a hiperkoleszterinémia kezelésével együtt kell vizsgálni, amelyek csak 30% -kal csökkentik a szívroham vagy a stroke kockázatát.

N.B.: a gyógyszert az Ön életkora, az oszteoporózis típusa (a csonttörés kockázata inkább csigolya, inkább a csípő) és a kapcsolódó kórképek (például az emlőrák családi kockázata) alapján választja meg.

A csontritkulás nem gyógyszeres kezelése

Feladva 2013. április 4-én, 18: 04-kor (frissítve: 2013.04.04., 18:50)

A csontritkulásnak számos nem gyógyszeres kezelése létezik.

Vitamin-kalcium bevitel

Az ételnek biztosítania kell elegendő kalcium és foszfor: elismerjük, hogy naponta 3 tejtermék (egy pohár tej vagy puding reggel, délben joghurt és este egy adag sajt vagy gratin) vagy 2 tejtermék és néhány pohár kalciumban gazdag víz ( Hépar®, Contrex®) elegendőek. Ha ezek a bevételek nem lehetségesek, kalcium tablettákat írnak fel.

Ezzel szemben a kalcium túladagolása (dúsított étrend + tabletták bevitele) felesleges, és mérgező lehet a vesére és az artériákra.

A vérben mért kalcium normalitása azonban nem jelenti azt, hogy elegendő bevitelünk lenne.

A D-vitamin főként a nap hatására a bőr termeli. Franciaországban az élelmiszer-bevitel (olajban olaj vagy főleg pácolt) csak a D-vitamin bevitelének 20% -át teszi ki.
Napsugárzás a testfelület 30% -a 20 perc. naponta: vagyis eső nélküli napokon fedetlen arccal járni, karja vagy lába csupasz.

Ha életmódja vagy bizonyos betegségei megakadályozzák, hogy télen napsütésben járjon, akkor szüksége lesz D-vitaminra. Vegye figyelembe, hogy a D-vitamint tárolják, és hogy a tengeren töltött 15 napig engedje meg, hogy a következő 3 hónapban "tárolja" a D-vitamint. . Azoknak az idős alanyoknak (70 vagy 75 év után), akik kevéssé vannak kitéve a napsütésnek, és akiknek az öregedő bőre sérült, egész évben D-vitaminra van szükségük.

Az orális ampullák havonta vagy kéthavonta történő bevétele a legegyszerűbb alkalmazás.

Fizikai aktivitás és esésmegelőzés

A csontok szilárdságában fontos csontépítészet javítható a csontok fizikai terhelésének hatásával.

Ezért az oszteoporotikus alanyoknak meg kell fenntartani a fizikai aktivitás bizonyos szintjét: séta, kerékpározás,. Ez megtartja izmaik troficitását is.

A perifériás törések, még az oszteoporózisnak is kedveznek, zuhanás után következnek be. Ezért, az esések elkerülése segít elkerülni a töréseket.

Orvosi szempontból kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek felkeléskor csökkentik a vérnyomást, és a túlságosan erős altatókat, amelyek "csöpögnek", amikor éjszaka mosdóba mennek. Jobb, ha nem ülsz le egy székre, hogy megragadj egy tányért, legyen csúszós szőnyeged, legyen jó szemüveged, hogy megfelelően láss, .

A fájdalmas csigolyatörés (vagy összenyomás) kezelése

Fájdalmas gerinctörés esetén a 10-15 napos ágynyugalom elengedhetetlen.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, megbeszélhetjük a cementplasztika (vagy vertebroplasztika), amely abból áll, hogy gyantát (metil-metakrilátot) injektálnak a becsomagolt csigolyába. A fájdalomcsillapító hatás, amikor a fájdalom valóban összefügg a töréssel, az esetek több mint 80% -ában szinte azonnal jelentkezik.

Osteoporosis kezelése a Toulouse Egyetemi Kórházban

Publikálva 2013.07.01., 17:38 (frissítve 2013.04.12., 13:08 órakor)

A Toulouse Egyetemi Kórház Reumatológiai Központjában több orvos nyújt konzultációt, ahol az oszteoporózis kezelhető.

Ezen konzultációk során nappali kórházi napokat is ki lehet jelölni annak érdekében, hogy:

  • vizsgálatokat végez:
    • röntgensugarak,
    • csontdenzitometria (vagy osteodensitometria),
    • biológiai vizsgálatok,
  • találkozni:
    • dietetikus a kalciumbevitel beállításához,
    • gyógytornász a páciens fizikai aktivitásának a csont törékenységéhez való igazításához és bizonyos védő izomláncok megerősítéséhez.