Emberi ritmusok: a szív

A tények sokasága

Az első két és fél milliárdból

Az embrió mindössze 21 napos, és csak öt milliméter nagyságú, amikor apró szíve dobogni kezd. Pontosan ez teszi szüntelenül, amíg egy élet véget nem ér. A szív az emberi embrióban az első funkcionális szerv. De sokáig nem úgy néz ki, mint egy „igazi” szív, de ebben a korai szakaszban inkább egy csőre hasonlít, amelyben a testfolyadék össze-vissza mozog.

Azt, hogy a csőben lévő sejtek miért kezdenek hirtelen ritmikusan, teljesen automatikusan összehúzódni, még nem tudni. Számomra hihetetlen. Az élet elején egy titok, amely évtizedes kutatás ellenére a csúcstechnológiás orvoslás, a katéterabláció, a béta-blokkolók, a pacemakerek és a defibrillátorok ellenére is sötétben van. Ki vagy mi adja a lendületet?

„Eddig senki sem tudja, senki sem tudja megmagyarázni. És mégis ugyanaz történik mindig: hamarabb kapcsolódik egy petesejt és egy sperma, mint néhány nap múlva, egyes sejtek pulzálni kezdenek ”- írja Dietrich Grönemeyer orvos a„ Szíved ”című könyvének 35. oldalán (1). A mai napig nem igazán tudjuk, hogyan indul el a szív rejtett órája, hogyan és milyen módon van beprogramozva - mondja Grönemeyer. "Úgy tűnik, mintha a szívverést és annak ritmusát kapták volna nekünk, bárhol és kitől."

„Eddig senki sem tudja, senki sem tudja megmagyarázni. És mégis ugyanaz történik mindig: hamarabb összekapcsolódik egy petesejt és egy sperma, mint néhány nap múlva, egyes sejtek pulzálni kezdenek. "(Dietrich Grönemeyer)

Azt tudjuk, hogy egy sejtnek tartalmaznia kell bizonyos molekuláris „összetevőket” ahhoz, hogy még ezt a spontán pulzációt is megkapja. Ide tartozik a Tbx3 transzkripciós faktor, a „HCN4” csatorna, más néven „pacemaker csatorna”, bizonyos feszültség által vezérelt kalciumcsatornák és néhány membránfehérje, a konnexinek, amelyek pórusokat képeznek, és lehetővé teszik a közvetlen cserét két szomszédos sejt között.

Ha mindezek a molekuláris komponensek összefognak, egy sejt gyengén pulzálhat, és a szívizomsejt automatikusan összehúzódik. Az élet elején a szívcsőben lévő összes sejt spontán pacemaker aktivitással rendelkezik. Néhányuk, a szívcső hátulján lévő sejtek azonban gyorsabban pulzálnak, ami a vértől a vénás pólustól (beáramlás) az artériás pólusig (kiáramlás) áramlik.

Amint az embrió tovább fejlődik, a legtöbb izomsejt elveszíti a spontán összehúzódás képességét. Ők alkotják az aktív szívizomot, amelynek külső impulzusra van szüksége az összehúzódáshoz. Ezt az összes sejt biztosítja, amely megőrizte az automatikus pacemaker aktivitást. Ezek a sejtek általában három helyen helyezkednek el a szívben: az úgynevezett sinuscsomóban, az AV csomóban és a HIS kötegben.

A szívrohamban károsodott izomszövet laboratóriumban növesztett szívsejtekkel történő pótlásának terveit megnehezíti az érett szív ezen egyértelmű feladatmegosztása. Sertéseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a laboratóriumban kapott és a sérült szívizom "helyrehozására" alkalmazott új sejtek megzavarják a szívritmust, mert továbbra is automatikus pacemaker-aktivitással rendelkeznek, és maguk próbálják meg beállítani a tempót (2).

Sinus csomópont

Egy forró nyári napon, 1906-ban elérkezett az idő. Martin Flack orvostanhallgató a mikroszkópnál ült, és egy vakond szívéből nézte a példányokat. Flack „csodálatos struktúrát” fedezett fel a jobb oldali „aurikuláris függelékben” (egy kiemelkedés az átriumban, pontosan ott, ahol a vena cava a jobb kamrába folyik), amiről később beszámolt Arthur Keith doktori témavezetőjének. Amint átadták, éppen visszatért egy kerékpáros túráról a kenti nyári kertben feleségével, és azonnal rájött, hogy Flack valami egészen különlegeset ért el. Megtalálta azt a helyet, ahol a szívverés keletkezett (3).

Dietrich Grönemeyer könyvében a "sinus csomópont" kifejezés valójában félrevezető. A sinus csomópont nem látható és nem is érezhető közvetlenül. Inkább egy speciális cellák cseresznye gödrének nagyságú területe, amelyek elektromosan izgathatják magukat. Pacemaker sejtként elektromos jeleket (percenként 60–80-szor) továbbítanak a szívizom sejtjeibe, amelyek ennek eredményeként ismét összehúzódnak és ellazulnak (Grönemeyer, 35. o.).

Az elektromos impulzust nem közvetlenül, hanem néhány közbenső állomáson keresztül továbbítják. Az első az úgynevezett AV csomópont (atrioventrikuláris csomópont, "pitvari kamra csomópont"), amely a pitvarból (a Wilhelm His orvos nevét viseli) keresztül továbbítja a gerjesztést a szívkamrába és a csúcsig. Az AV-csomópontok és a HIS-kötegek biztonsági rendszerként is szolgálnak. Ha a sinus csomópont nem működik, akkor az AV csomópont vagy a HIS köteg is beállíthatja a tempót, de a szív ekkor csak korlátozott mértékben képes 40-50 vagy 30-40 ütés/perc sebességgel teljesíteni.

A sinus csomópont, az AV csomó és a HIS köteg sejtjei abban különböznek a szív többi sejtjétől, hogy maguk is képesek kiváltani egy akciós potenciált külső inger nélkül. Ez a ritmus azonban befolyásolható. Amikor izgatottak vagyunk vagy biciklizünk felfelé a hegyre, a szívünk gyorsabban ver, ha egy zenemű hallgatásakor vagy alvás közben ellazulunk, a szívverés lelassul. Ezek az adaptációk a sinuscsomó válasza az idegrendszer és a hormonrendszer, például a "stressz hormon" adrenalin aktiválására vagy gátlására.

De melyik ujj éri el az első dominót a legelején, ki vagy mi adja az impulzust az első szívdobbanáshoz? A Qi életenergia vagy Isten által beültetett elsődleges erő, mivel Grönemeyer konzultál a kínai taoizmussal, vagy Johan Baptista van Helmont (1580–1644) flamand orvos, kémikus és filozófus? A modern tudós ezt egy kissé józanabban látja, és két elmélet egykori konfliktusáról beszél, amelyek jelenleg egyesültek. A membránóra modellt és a kalciumóra modellt a kapcsolt óra hipotézisévé alakítottuk át.

A kalciumóra azért „fut”, mert a kalciumionok (Ca2 +) oszcilláló, ritmikus módon szabadulnak fel a sinuscsomó sejtjeiben lévő kalciumraktárból (az úgynevezett szarkoplazmatikus retikulum). Ez a felszabadulás spontán történik, és nem igényel membrán depolarizációt. A sinus csomópont sejtek külső membránján speciális csatornás fehérjék, a HCN is találhatók. Ezeket a sejtmembrán hiperpolarizációja (a feszültség még negatívabbá válik) aktiválja. Elég bonyolult az egész. Mindenesetre az eredmény az, hogy a pacemaker sejt összehúzódik.

számok

Ez a csodálatos orgona, amelynek hossza körülbelül 15 centiméter, szélessége 9 centiméter és súlya körülbelül három tábla csokoládé (300 gramm), a legjobban teljesít. A szív átlagosan napi 100 000-szer ver, egy év alatt körülbelül 3,6 milliószor, és az élet 70 éve alatt körülbelül 2,5 milliárdszor. A szív percenként körülbelül négy és fél liter vért pumpál a keringésbe, és nagy erőfeszítéssel 20-30 liter lehet percenként. A szív folyamatos kimenetét a hosszú évek alatt pihenőidők teszik lehetővé. A szív körülbelül 100 000-szer dobog naponta, de a tiszta „munkaidő” napi „csak” nyolc óra.

Szívérzékelő

Aki végül a buszmegállóba való sprint után ül a buszban, vagy éjjel a „Betörő!” Gondolattal ébred, néha nagyon tisztán érzi dobogó szívét. A kifejezett „szervi érzéssel” rendelkező emberek akkor is érzékelik a saját szívverésüket, ha mind kívülről, mind kívülről minden nyugodt. Beate M. Herbert, a tübingeni egyetem pszichológusa szerint minden ötödik ember különösen érzékeny a saját szívverésére (4).

A tudomány általában az „interocepció” kifejezést használja annak érzékelésére, hogy mi történik a testünkben, nem pedig kívül, és a szívverés érzését „kardiocepciónak” nevezik. Mi emberek valójában abban különbözünk egymástól, hogy tudatosan érzékeljük a saját testünkön belüli jeleket. Többé-kevésbé hangsúlyosak nemcsak a bőrből, az izmokból, az inakból, az ízületekből érkező érzékelőktől érkező üzenetek észlelése, amelyek lehetővé teszik, hogy a propriocepció keretein belül érezzük, hogy testünk hol és hogyan tartózkodik jelenleg.

Amikor befelé nézünk, az erősen kifejezett szervi érzéssel rendelkező emberek valóban érezhetik magukat a gyomorban és a belekben, vagy akár a szívükben anélkül, hogy a gyomor fájna, a belek zúgnának vagy a szív nyakig verne. Nyilvánvalóan mindannyian bizonyos hajlandósággal születtünk, hogy különösen erősnek vagy még kevésbé erősnek érezzük magunkat. Doktori disszertációjában Herbert doktori disszertációjában azt írja, hogy a saját belső szervek iránti érzés elősegíthető vagy akár elhanyagolható, az önérzet bizonyos keretek között megtanulható. Idegrendszerünk azon területei, amelyek részt vesznek a perifériáról érkező ingerek továbbításában, azok átalakulásában és tudatában, megváltozhatnak, és az agyunk egészéhez hasonlóan plasztikusak.

Arthur Craig (Barrow Neurológiai Intézet, Főnix) szerint a különböző interocepciós készségek közvetlenül kapcsolódnak az érzelmi tudatosság különböző szintjeihez - írja Herbert. A tudatos érzéseket és az érzelmi tapasztalatokat ezután azokhoz a jelekhez kötik, amelyeket az "I anyag" a test láthatatlan belső részének mélyéből küld fel. A szorongástól és pánikbetegségektől szenvedők általában különösen jó szervérzettel vannak ellátva. Elég valószínűtlen, hogy ez két, egymástól teljesen független jelenség. Valószínűleg befolyásolják egymást. De a tudomány még nem tudta megmondani, hogy az egyik a másik oka, vagy a másik az egyik oka.

A szív hangja

Ha valaki másnak a mellkasára teszi a fülét, azonnal meghallja: Bumbum, bumbum, bumbum. A gyorsan egymás után hallható hangok (15–300 Hz frekvencia) jelzik a szisztolát és a diasztolét a szívciklusban. Az első hang fojtottnak hangzik, körülbelül 0,14 másodpercig tart, és az izmok összehúzódása (izomfeszültségi tónus) okozza, amikor az pitvar és a kamra közötti csúcsok bezáródnak. A második szívhangnál az aorta- és a pulmonalis szelepek bezárulnak, a hang könnyebben, hangosabban, rövidebben szól, és körülbelül 0,11 másodpercig tart. Azért fordul elő, hogy a véroszlop rezeg az erekben, miután a zsebfedelek záródtak.

Az orvos sztetoszkóppal hallgathatja a szívverést. Ennek az eszköznek az elektronikus változatával, amelyet 1816-ban a francia René Laennec fejlesztett ki, a hang felerősíthető és a zavaró zajok kiküszöbölhetők. Néha lehetséges egy ilyen eszközzel meghallani egy harmadikat (a vér a szívkamrába áramlik), sőt a negyedik szívhangot is, amely akkor következik be, amikor a pitvari izmok összehúzódnak. A gyermekek és serdülők több mint felénél az orvos további szívzörejeket hall a sztetoszkóppal, de ezeket többnyire a szív normális működése okozza, és csak ritkán ad okot aggodalomra. Száz gyermek közül csak körülbelül egynél van veleszületett szívhiba. Felnőtteknél a szívzörej általában jelzi a szív áramlási viszonyainak megváltozását, például azért, mert a szívbillentyűk hibásak vagy az erek beszűkültek.

Ki a ritmusból

A szívritmuszavarok kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. 100 80 év feletti ember közül 30, 40 vagy 40 valamilyen típusú szívritmuszavarral küzd. Sok oka van annak, hogy a szív elveszítheti ritmusát. Lehet, hogy szelep- vagy szívkoszorúér-betegsége, szívizomgyulladása, magas vérnyomása van, a pajzsmirigy nem működik megfelelően, vagy cukorbetegség, alkohol vagy gyógyszeres kezelés zavarja a szívet. A kardiológus különbséget tud tenni ártalmatlan és fenyegető szívritmuszavarok között. Néha elegendő több káliumot vagy magnéziumot inni vagy enni, a szív érzékeny a kiegyensúlyozatlan elektrolit-egyensúlyra. Fontos azt is megkérdezni, hogy a stressz vagy az alváshiány okozhatja-e a szívdobogást? Ha nincs javulás, finom szondákkal fel lehet használni a szív azon területeinek felkutatását, ahonnan a zavarok továbbra is jelentkeznek, és hő- vagy hidegimpulzussal kikapcsolhatja azokat. Az, hogy a betegnek még mindig szednie kell-e gyógyszert, az aritmia típusától függ.

A beteg szív

(Németországra vonatkozó adatok 2017-re vonatkozóan)

A pacemakert 77 283 férfiba és nőbe illesztették, több mint kétharmaduk 70 év feletti volt. 25 824 férfi és nő kapott beültethető defibrillátort, majdnem fele 70 év feletti volt. 261 ember kapta valaki más szívét, többségük (96) 50 év körüli, 10 pedig egy és kilenc év közötti. 1121 ember kapott "szívtámogató rendszert", egy műszívet, többségük 60 éves volt (406), 11 egy és kilenc év közötti gyermek is kapott műszívet (5).

Angelika Däne sok évig defibrillátorral élt, mire szívátültetést kapott. A WDR rádióműsorában súlyos szívbetegségének életéről számol be (6). A szívhalál és az újraélesztés után defibrillátort kapott, amely súlyos szívritmuszavar esetén beindul, hogy a szív visszatérjen a ritmusába. A készülék által okozott áramütés olyan, mint egy ló rúgása - mondja Dane. Ez általában teljesen váratlanul történt. Amint a szíve botladozni kezdett, elindult a defibrillátor, akár forrt, akár a gépen ült. A készülék elvégezte a dolgát, de pszichológiailag is a lehetőségek szélére hozta. "Ha élni akartam, szükségem volt a Defire" - mondja Däne, aki a HERZ IN TAKT elnöke a Defi-Liga e. V. elkötelezett.

Szívmemória

A szív nem csak egy szivattyú, amely kering a vérben a test körül, hanem más munkái is vannak. Például az ANP (pitvari natriuretikus peptid) és a BNP (B típusú natriuretikus peptid) hormonokat is termeli, különösen akkor, ha megnő a szív nyomása és térfogata. A két hormon növeli a vesék aktivitását, több víz ürül, ami csökkenti a vér térfogatát és a nyomást.

De vajon a szívnek is megvan-e a maga „memóriája”, saját kis agya? John Andrew Armor neurokardiológus csaknem 30 évvel ezelőtt használta először a „szívagy” kifejezést (7). A szív 40 000 idegsejtje és útja többek között azért is felelős, hogy az átültetett szív azonnal elkezdjen verni, annak ellenére, hogy még nem kapcsolódik a befogadó idegrendszeréhez. De képes-e a szív memóriát fejleszteni, mivel idegcsatornákkal rendelkezik és neurotranszmittereket termel, közvetlenül kommunikál az agyval és tárolja az élményeket? A néhai amerikai Paul Pearsall kutatási munkája ebben az összefüggésben rendkívül ellentmondásos: A pszichológus bebizonyította, hogy egy szívátültetés után bizonyos preferenciák (ételek, szexuális szokások, foglalkozás, zeneízlés) "átmentek" az adományozótól a befogadóhoz (8).

Dagad:

(1) Dietrich Grönemeyer "A szíved - egy másik orgonamese" S. Fischer Verlag, Frankfurt a. M. 2010