Crohn-kór/fekélyes vastagbélgyulladás - a terápia áttekintése

Gyulladásos bélbetegség kezelése

A következő oldalakon részleteket talál a gyulladásos bélbetegség (IBD), a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kezeléséről. A terápiás megközelítés mindkét betegség esetében nagyrészt azonos.

Mivel mindkét betegség oka még mindig nagyrészt ismeretlen, a kezelés egyelőre csak tüneti úton kezelhető. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás jelenlegi terápiája a következő célokat követi:

A táplálkozási és általános állapot javítása
A tünetek és a betegség lefolyásának befolyásolása
A lehető leghosszabb és tünetmentes intervallumok (remissziós fázisok) elérése és
alacsony visszaesési arány

Mindkét krónikus gyulladásos bélbetegség kezelése alapvetően kétféleképpen zajlik:

Táplálkozási terápia
orvosi terápia

Táplálkozási terápia

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek étrendje még mindig nem ismert. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás lefolyását és általános állapotát azonban étrendi intézkedésekkel lehet pozitívan befolyásolni. A táplálkozási állapottól és a betegség fázisától függően különböző étrendeket ajánlunk, amelyeket az alábbi táblázat sorol fel.

Fontos megjegyezni a rendellenesség mértékét és következményeit, és mindig egyedi étrendi receptet felvenni!

A táplálkozási terápia a következőképpen oszlik meg:

Táplálkozási terápia az akut epizódban Táplálkozási terápiás intézkedések a remisszió szakaszában

Mesterséges táplálkozás	Orális táplálás
enterális táplálás/parenterális táplálás	Diéta felépítése parenterális táplálás után vagy az emésztőrendszerben végzett műveletek után
Könnyű ételek figyelembe véve a lehetséges szövődményeket, például: - Steatorrhea - Táplálkozási hiány - étvágytalanság - Hányinger/hányás - Ételintolerancia - Laktóz intolerancia

Mesterséges táplálkozás

A tápanyagellátás biztosítása

Azokban a fázisokban, amikor a normális orális táplálékbevitel csak korlátozott mértékben lehetséges az emésztőrendszer intoleranciája vagy súlyos inappetencia miatt, a test megfelelő ellátása csak mesterséges táplálkozással biztosítható.

Ezenkívül a mesterséges (parenterális) táplálás megkerüli az emésztőrendszert, és ezáltal immobilizálja azt. A beteg bélszakaszok ezen "immobilizációjának" pozitív hatását több klinikai vizsgálat is bizonyította.

A mesterséges táplálkozásnak több típusa van, amelyeket az alábbiakban mutatunk be.

Parenterális táplálás

Parenterális táplálás esetén az egész emésztőrendszer kikapcsol. A tápanyagok a véráramon keresztül közvetlenül jutnak az anyagcseréhez. A táplálkozás speciális tápoldatokkal történik, amelyeket vénás katéteren keresztül adnak be. Ezzel a táplálkozási formával javítható a táplálkozási állapot és ezáltal az általános állapot. Ezenkívül a gyulladt bél megkímélhető, és ezáltal elősegíti a remissziót (az esetek 50-90% -ában).

A parenterális táplálkozást klinikákon és kórházakban gyakorolják. Figyelni kell, mivel a katéter komplikációkhoz, például vérmérgezéshez vagy trombózishoz vezethet.

Enterális táplálkozás

Az enterális táplálás egy szondán keresztül történik, amellyel a folyékony ételt a gyomorba (gasztro szonda), a vékonybélbe (jejunális szonda) vagy a duodenumba (duodenális szonda) adják be.

A táplálkozási és általános állapot, valamint a remisszió eredményei összehasonlíthatók a tiszta parenterális táplálkozással, és különösen alkalmasak vékonybélben érintett betegek számára. Az enterális táplálkozásnak az az előnye, hogy a parenterális táplálékkal szemben nincsenek komplikációk a katétertől. Ezért lehetőleg előnyben kell részesíteni.

Következtetés

Ha figyelembe vesszük a Mesterséges táplálkozással kapcsolatos klinikai vizsgálatok jelenleg rendelkezésre álló eredményeit akut epizód fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség, ezt a következőképpen lehet összefoglalni:

A terápia gyulladáscsökkentő gyógyszereken alapul.
A tápláltsági állapot javítható parenterális, valamint enterális táplálkozással, az parenterális táplálást előnyben részesítve.
Eddig nincs megbízható bizonyíték a táplálkozási terápia jótékony hatásaira a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében.

Diéta felépítése

Remissziós vagy enyhe tünetekkel járó fázisokban az ételt a szokásos módon fogyasztják. Itt is jelenleg nincsenek tudományosan bizonyított ajánlások egy bizonyos típusú étrendre, amely a lehető leghosszabb ideig pozitívan befolyásolja mindkét betegség lefolyását. Ezért manapság csak egy könnyű teljes étrend ajánlott a tünetek nélküli intervallumban.

Az étrend felépítése 4 szakaszban

Mesterséges táplálkozással járó akut fázis után a gyomor-bél traktust lassan vissza kell állítani az élelmiszerellátáshoz. Ez az "étrend szerkezetén" keresztül történik, egy olyan étrendi eljáráson keresztül, amelyben fokozatosan az élelmiszer- és tápanyagbevitel mennyiségileg és minőségileg bővül.

Könnyen emészthető, túlnyomórészt szénhidrátot tartalmazó ételekkel kezdődik. Itt szinte nincs zsír! A mennyiséget fokozatosan növelik, majd kiegészítik fehérjével és végül zsíros ételekkel. Az alábbi táblázat részletesen bemutatja az étrend fokozatos növekedését.

I. szint II. Szint

kiegészítés	emellett: parenterális részleges táplálás	esetleg még: parenterális részleges táplálkozás
Tápláló/ Mások	kb. 1000 kcal 20-30 g fehérje 10 g zsír (szigorúan alacsony zsírtartalmú!) 200 g laktózmentes szénhidrát 5 étkezés	kb. 1500 kcal 60 g fehérje 15 g zsír 265 g szénhidrát 5 étkezés passé formában
Étel	Tea (mindenféle), nyálka (zab, rizs), zsírtalanított húsleves, kétszersült.

a II., III. és IV. szint esetében: emellett hígított gyümölcs-
és gyümölcslevek