Trombózis és thrombophilia Amikor a vér alvad

Ezen az oldalon

A Robert Koch Intézet (RKI) szakértői úgy becsülik, hogy Németországban minden 15. nő és majdnem minden 30. férfi már szenvedett a lábszár mélyvénáinak trombózisában. A lakosság csaknem tíz százalékában a betegség a trombózis veleszületett kockázatának tudható be. Ha a vénákban vagy az artériákban lévő vérrögök észrevétlenek maradnak, akkor néma veszélyt jelentenek.

Státusz: 2020 június

Megfelelően a vérkeringésben és az alvadásban

A legrosszabb esetben a vérrögök elzárják a létfontosságú ereket, és életveszélyes másodlagos betegségeket okozhatnak, például tüdőembóliát és stroke-ot. A laboratóriumi vizsgálatok tisztázzák, hogy a véralvadás rendben van-e és az erek egészségesek-e.

A vérnek folynia kell - de nem mindig! Éppen ezért az emberi szervezet egyrészt kiterjedt erekhálózattal rendelkezik: a teljes 50 000–100 000 kilométer hosszúságban a szív körülbelül 10 000 liter vért pumpál a testen keresztül, amely a szerveket létfontosságú tápanyagokkal és oxigénnel látja el. Másrészt a testnek képesnek kell lennie arra, hogy sérülése esetén gyorsan megállítsa a vér áramlását. Különböző fiziológiai folyamatok láncolata biztosítja a vér összezsugorodását és koagulálódását, és védő varas réteg kialakulását. Az érfal károsodása vagy a véralvadás veleszületett rendellenességei ronthatják a véráramlás és az alvadás ezen kifinomult egyensúlyát. Ekkor fennáll a trombózis veszélye.

Mi zavarja a véralvadást

"> Különböző tényezők növelik a trombózis kialakulásának valószínűségét. A vérvizsgálatok tisztázzák, hogy az alvadás egészséges-e. Információs központ megelőzésre és korai felismerésre (IPF)

Jó tudni

Hogyan működik a vérkeringés?

Az artériák és az erek a vérkeringés fő erei. A szív oxigénben gazdag, élénkvörös vért pumpál az artériákon keresztül a szervekbe; a vénák oxigénmentes sötétvörös vért visznek vissza a szívbe. Ennek során az izom-vénás szivattyú segítségével a gravitációval kell szembenézniük: Ha az izmok megfeszülnek - például járás közben -, akkor a szív és a vér között visszaszorítják a vénákat. A vénás szelepek biztosítják, hogy a létfontosságú nedv ne folyjon vissza az er mélyebb szakaszaiba.

Mik a koagulációs tényezők?

Összesen 17 endogén fehérje (fehérje építőelem) biztosítja a vér stagnálását sérülések esetén és a seb bezáródását. A véralvadás láncreakcióban, az úgynevezett koagulációs kaszkádban megy végbe. Mindegyik fehérje felveszi a maga szerepét. A vér alvadási képessége ezen koagulációs faktorok kölcsönhatásától függ. A trombózisos megbetegedések kapcsán különösen fontos szerepet játszik az antitrombin, a C-fehérje és az S-fehérje, valamint a Leiden V koagulációs faktor. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy az alvadási faktorok megfelelően működnek-e (lásd III. Thrombophilia).

Trombózis Amikor az erek elzáródnak

A trombózis akkor fordul elő, amikor a vérrögök továbbra is elzárják a vénákat. Ez mind az artériákban (arteriothrombosis), mind a vénákban (phlebothrombosis) előfordulhat. A vérrögök azonban sokkal gyakrabban fordulnak elő a vénákban, mint az artériákban. Gyakran elzárják a mély lábvénákat és a kismedencei vénákat.

Így alakulnak ki vérrögök

Vérlemezkék

Ha az erek belső falát apró sérülések érdesítik, a vérlemezkék lerakódnak és összetapadnak a sérült területeken. A csomó körül fibrinhálózat alakul ki. A vérlemezkék élénk színe miatt az orvosok a thrombus lerakódását "fehér trombusnak" is nevezik.

Túl lassú a véráramlás

Ha a véráramlás lelassul (pl. Amikor a gipsz miatt a mozgás korlátozott), vagy akár leáll, akkor a test érintett területén koagulációs rendszer aktiválódik, és az érben lévő vér megszilárdul. Ezt az alvadékot nem kell az érfalhoz csatlakoztatni. Mivel színe hasonló a normál vérhez, az orvosok "vörös trombusnak" is nevezik.

Alvadék az alvadékon

Ha szeparációs trombus képződik, akadályozza a véráramlást - a vér lassabban áramlik át az érintett területen. Ezért a lerakódási trombus alvadási trombushoz vezethet. A vérrög leírására az orvosok megkülönböztetnek egy világos "fejet" (fehér trombus) a sötét "faroktól" (piros trombus).

A trombózis felismerése, kezelése és elkerülése

Duzzanat, fájdalom, elszíneződés

A bokák és az alsó lábak duzzanata, valamint a fájdalom és a feszesség az elzáródást jelezheti. Figyelmet kell fordítani azokra is, akik megfigyelik a bőr elszíneződését a lábon vagy a kifejezettebb felszíni vénákat, mint egyébként. Ezenkívül az érintett láb jelentősen melegebbnek érezheti magát. Egy másik figyelmeztetés: fájdalom az alsó lábszárban, ha nyomást gyakorolunk a talpakra vagy a láb nyújtásakor.

A vérvizsgálat egyértelműséget eredményez

A trombózis megállapításához az egészségügyi szakemberek laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmaznak. A D-dimer tesztben az orvos vérmintát vesz, és a laboratóriumban megvizsgálja bizonyos fehérjék (D-dimerek) szintjét. Akkor fordulnak elő, amikor a test feloldja vagy megpróbálja feloldani a vérrögöket. Szakértők szerint ez a teszt, a tünetek speciális értékelési módszerével kombinálva, rendkívül informatív: Ha a trombózis klinikai valószínűsége a Wells-pontszám szerint alacsony, akkor a negatív vizsgálati eredmény azt jelenti, hogy minden egyértelmű - nincs olyan lábvénás trombózis, amely kezelést igényelne.

Gyorsan reagáljon

A trombózis mindig vészhelyzet, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. Minél korábban kezdődik a terápia, annál nagyobb az esélye annak, hogy megakadályozza a vérrög növekedését és a trombusz feloldására szolgáló gyógyszeres kezelést. A betegek a kompressziós kötések vagy harisnyák mellett antikoaguláns anyagokat (heparinkészítményeket) kapnak. A betegeknek hosszú ideig kell szedniük a gyógyszert a további trombózis megelőzése érdekében.

Becsülje meg a betegség lefolyását laboratóriumi vizsgálattal

A "Vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztizálása és terápiája" kezelési útmutató szerint az orvosok a D-dimer teszttel is értékelhetik a trombotikus betegség lefolyását: ha az értékek az antikoagulánsokkal végzett kezelés után négy héttel még mindig meghaladják a normát, ez nő A betegek a visszaesés valószínűségét.

Vérhígítók: Figyelmeztetés, vérzésre való hajlam

Aki vérhígító gyógyszereket, például heparint vagy Marcumart szed a trombózis kezelésére vagy megelőzésére, nagyobb valószínűséggel erősen vérzik, mint egészséges emberek. Néha még kisebb sérülések is súlyos vérveszteséghez vezethetnek. Ezért az érintetteknek a fogorvosi beavatkozások, ambuláns vagy fekvőbeteg-műtétek előtt tájékoztatniuk kell az őket kezelő orvost arról, hogy vérhígítót szednek!

Jó tudni

Bizonyos tényezők és életkörülmények növelhetik a trombózis kockázatát. Néhányan aktívan pozitív módon befolyásolhatják a fogyasztókat:

Kor

A trombózis gyakorisága az életkor előrehaladtával is növekszik: 20-35 évesen 10 000 emberből egyet érint. 50 éves korban az új esetek aránya már 1: 1000. Az időseknél a trombózis a legvalószínűbb - 100-ból majdnem minden érintett. Ennek oka: az életkor előrehaladtával az erek és a keringési szervek hatékonysága csökken. Ezenkívül a vénák már nem annyira rugalmasak, és a szervezetnek gyakrabban kell megküzdenie az érrendszeri károsodásokkal. Ezek a tényezők növelik a vér alvadási hajlamát.

Mozgásszegény életmód

Gipszes láb, műtét után ágyhoz kötött, hosszú utak repülővel, busszal vagy autóval - ha a test nem tud eléggé mozogni, akkor a vérkeringésből hiányzik az izom-vénás szivattyú. A vér lassabban áramlik, és az erekbe süllyed. Tanulmányok azt mutatják: A négy óránál tovább tartó légi utazások kétszer-négyszeresére növelhetik a trombózis kockázatát.

életmód

A dohányzás és a túlsúly a trombózis úgynevezett szerzett rizikófaktorainak egyike. A kék homály szén-monoxidot tartalmaz, amely károsítja az érfalakat és ezáltal akadályozza a véráramlást. Aki terhesség alatt dohányzik, annak 40-szer nagyobb az esélye a trombózis kialakulására, mint annak, aki nem terhes és nem dohányzik. Az elhízás az ereket is megterheli. Amerikai kutatók be tudták mutatni, hogy a mélyvénás trombózis körülbelül kétszer gyakrabban fordult elő túlsúlyos betegeknél, mint normál testsúlyú embereknél.

Meglévő betegség

Az érrendszeri betegségek, például a visszér, az akut fertőzések és a krónikus gyulladásos betegségek, például a reuma vagy a daganatok növelik a trombózis kockázatát. Daganatos betegeknél egyrészt a tumor maga is ronthatja a vér alvadási képességét vagy károsíthatja az érfalakat vagy a keskeny ereket. Másrészt a kemoterápia és a sugárterápia is befolyásolja a véralvadást.

Fogamzásgátló tabletták és hormonpótló kezelés

A hormonok szabályozzák a fizikai folyamatokat, beleértve a szívműködést, a keringést és a vérnyomást, a zsír- és szénhidrát-anyagcserét és a véralvadást. Közvetlenül az érfalakra is hatnak. Éppen ezért mind a tabletta, mind a hormonpótló terápia növelheti a trombózis kockázatát a menopauza idején - különösen, ha más kockázati tényezőket, például elhízást vagy dohányzást adnak hozzá.

Thrombophilia Amikor a vér túl könnyen alvad

Németországban az emberek csaknem tíz százaléka születése óta fokozottan hajlamos a vérrögképződésre a genetikai alvadási rendellenességek miatt. Az érfal változásain kívül ezt a trombofíliát kiválthatja a vérsejtek, a vérplazma vagy a véráramlás tulajdonságainak változása is. Különösen veszélyes, ha először jön létre vérrög. A Német Angiológiai Társaság szakértői szerint az érelzáródás kockázata akár 80-szor nagyobb az érintetteknél, mint a lakosság átlagában.

Genetikai koagulációs hibák és thrombophilia

A vérvizsgálatok génmutációt találnak

Ennek az alvadási rendellenességnek az oka a hibás koagulációs gén. Túl kevés reakciót vált ki az alvadási kaszkádban az aktivált protein C-hez (APC). A thrombophilia ezen formájának leggyakoribb oka az V koagulációs faktor mutációja: Az összes vénás thromboembolismus 30 százaléka a V faktor Leiden mutációjának köszönhető. A teljes népesség körülbelül hat százaléka érintett. Az orvosok laboratóriumi vizsgálatokkal meghatározhatják, hogy trombózisos betegeiknél van-e ilyen mutáció.

A gyors teszt megállapítja a trombózis kiváltó okait

Orvosi szempontból helyes, ennek a genetikai hibának a teljes neve a protrombin-mutáció, a G20210A. Az APC-rezisztenciához hasonlóan ez a változás megzavarja az alvadási kaszkád zavartalan működését is: a véralvadás II-es faktora, a protrombin már nincs megfelelően szabályozva. A faktor V Leiden mutáció után ez a génmutáció okozza a legtöbb vénás tromboembóliát. Ennek az alvadási rendellenességnek a megállapításához az orvosok az úgynevezett gyors teszt segítségével megvizsgálhatják, hogy a vér milyen gyorsan alvad. A teszt azt is megmutatja, hogy az antikoaguláns gyógyszerek működnek-e.

Az APC-tesztek kimutatják a visszaesés kockázatát

Egyes koagulációt gátló tényezők családi hibái ritkábbak, mint a V faktor Leiden-mutációja és a protrombin változása: antithrombin, C-protein vagy S-protein. Ha ezek nem működnek megfelelően, vagy ha a szervezetnek nincs elegendő erőforrása ezekhez az anyagokhoz, a vér is könnyebb és a trombózis kockázata nő. A Német Angiológiai Társaság szerint ezek a rendellenességek elsősorban növelik az ismételt trombózis valószínűségét. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a három antikoaguláns kellően rendelkezésre áll-e és megfelelően működik-e.

A thrombophilia bizonyítéka

Nem minden trombózis utal trombofíliára. Az érintetteknek figyelemmel kell lenniük a következő jelekre: